加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用

呂琳

【摘 要】目的：探討加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用。方法：抽選我院2017年1月至2019年1月行胃癌術后患者30例，隨機將患者分為對照組（15例，常規圍手術期護理）和護理組（15例，加速康復外科圍手術期護理）。比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：護理組的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于對照組，（P<0.05），差異具有統計學意義。護理組患者的術后并發癥發生率6.67%（1/15），顯著低于對照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護理組患者滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用效果顯著，可縮短患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，減少并發癥發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】加速康復外科;胃癌;圍手術期護理;胃癌根治術

胃癌在我國惡性腫瘤中發病率居首位，在男性群體中多發，且患者多為中老年[1]。臨床對于胃癌多采用外科手術結合化療藥物治療，根治術的治療原則是切除病灶以及有可能受浸潤的胃部組織并清除胃部周圍的淋巴結，患者在治療過程中通常較為痛苦，因此減少患者痛苦，促進其康復十分必要。加速康復外科護理是一種結合循證醫學根據減輕手術患者痛苦，以促進患者康復的優化護理措施[2]。加速康復外科理念源于國外文獻檢索資料中，其可涉及多種領域手術干預中，且效果顯著，能夠加快患者的康復。研究表明，在胃癌患者圍手術期護理中應用可減少患者的疼痛，促進預后，縮短住院時間[3]。本文選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術的30例胃癌患者為研究對象，研究加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術的30例胃癌患者為研究對象，所有患者均采用胃癌根治術結合化療的治療方案。將以上研究對象隨機分為對照組和護理組，每組各15例患者。對照組男女患者分別為7、8例;年齡38～71，平均（54.4±4.5）歲;腫瘤部位：胃體部3例，胃底部5例，胃竇部7例。護理組男女患者分別為6、9例;年齡40～73，平均（55.6±5.1）歲;腫瘤部位：胃體部4例，胃底部6例，胃竇部5例。兩組患者一般資料比較，結果P>0.05，具有可比性。本研究的實施得到醫院倫理委員會的審核及批準，患者簽署知情同意書。納入標準：患者了解本研究內容并自愿參與臨床護理;精神意識正常，語言表達能力正常，可以順利溝通交流者。排除標準：患有糖尿病、高血壓等慢性病者;身體其他部位患有惡性腫瘤者;意識不清醒，存在認知障礙，無法進行問卷調查者。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌根治術，手術均由一組醫師實施，且均成功。對照組給予常規圍手術期護理：術前12h禁食，6h禁水，預防性使用抗生素;術中采用普通絲線縫合，不限制補液量;術后給予鎮痛措施，觀察患者情況恢復良好即可出院。

護理組給予加速康復外科圍手術期護理，具體如下：

（1）術前處理：術前1d晚上正常飲食至22點，術前2h口服葡萄糖溶液300ml，保持患者血壓、心率等各項生命體征穩定;針對便秘患者術后給予緩瀉劑，腸梗阻患者進腸外營養支持。

（2）術中護理：術中開通靜脈通路，給予500-1000ml的補液，據患者個體情況嚴格控制輸液速度與輸液量;結扎縫合時采用3-0可吸收線連續縫合;維持恒定的室溫在25℃左右，沖洗液溫度保持37℃左右;嚴格監測患者的生命體征，防止出現體溫過低的現象;并根據患者的手術情況及時調整鎮痛措施。

（3）術后處理：患者清醒后囑咐患者可通過嚼口香糖逐漸恢復腸胃蠕動，促進腸胃功能的恢復。術后6h可服用溫開水，術后3d前不可進食，3d后從流質食物開始進食，根據患者的腸胃情況逐漸恢復飲食，囑患者少食多餐，多食用營養價值高、易咀嚼吞咽及消化的食物，使胃功能逐漸恢復。囑術后6h即可下床活動，并根據患者情況增加活動量，促進患者的康復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4 評價標準

護理滿意度于患者出院采用本院自制護理滿意度調查表從服務態度、護士工作能力、護士溝通能力、病區環境等方面進行評價，滿分為100分。非常滿意≥90分，90>一般滿意≥70分，不滿意<70分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數×100%。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS22.0處理和分析兩組患者的對比數據，使用 檢驗計數資料（%），使用t檢驗計量資料（），P<0.05，組間差異具有明顯統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間比較

護理組的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于對照組，（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

護理組患者的術后并發癥發生率13.33%（1/15），顯著低于對照組20.00%（3/15），差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

護理組患者滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，病死率較高，我國每年有四分之一惡性腫瘤患者因胃癌死亡[4]。胃癌根治術是當前治療胃癌的主要方式，但患者術后往往受到身體及心理的雙重折磨，因此在圍手術期對患者進行有效的護理十分必要。隨著護理模式的不斷發展，臨床護理逐漸從以疾病為中心轉變為以患者為中心，加速康復外科護理是在患者手術的各個階段根據其病情給予的針對性的護理措施[5]。本研究將其應用于胃癌患者圍手術期的護理中，術前給予患者做好充分的準備工作，打破常規的禁食禁飲方式，患者口服葡萄糖溶液可減少術后胰島素抵抗，維持體力，有利手術的順利進行;術中保持手術環境溫度的恒定，控制好沖洗液的溫度，并根據患者自身情況采取鎮痛措施，可達到減少患者手術創傷的應激反應，進而可減少并發癥，提高患者舒適度及護理滿意度;術中補液可維持患者機體內環境電解質穩定，利于患者恢復，加速患者康復進程[5]。術后給予患者飲食護理及康復運動護理，打破常規護理的術后禁飲禁食，可顯著縮短其術后住院時間，提高治療效果。本研究中，護理組的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于參照組，（P<0.05），差異具有統計學意義。護理組患者的術后并發癥發生率6.67%（1/15），顯著低于對照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護理組患者滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用效果顯著，可縮短患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，減少并發癥發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孟紅艷，王晶晶，李康妹.護理干預對胃癌根治術后患者胃腸功能、生活質量及焦慮、抑郁情況的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：53-55.

[2]關英越.加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用研究分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（2）：334-335.

[3]范桂娣，胡雪萍.加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用研究[J].護士進修志，2018，33（14）：1288-1291.

[4]朱暢惠，柯清仙.胃癌患者圍術期焦慮狀況及其影響因素分析[J].國際護理學雜志，2015，（20）：2814-2816.

[5]許永東.胃癌患者行胃癌根治術中應用加速康復外科理念的臨床價值[J].雙足健，2017，26（16）：60-61.