局麻下行胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生低血糖的護理

胡香香

【摘 要】目的：探討局麻下行胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生低血糖的原因及護理對策。方法：采用回顧性分析方法，收集長沙市某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科2017年2月～2018年1月收治的224例行局麻下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的胃息肉患者臨床資料，分析其圍手術(shù)期低血糖發(fā)生的原因，并探討相應(yīng)的護理對策。結(jié)果：本研究中發(fā)生低血糖的患者共計45例（15.1%）;其低血糖發(fā)生的原因與長時間禁食、輸液護理不當(dāng)、既往有糖尿病病史、高齡因素、焦慮情緒相關(guān)。結(jié)論：各因素共同作用于圍手術(shù)期行局麻下胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者，易致使其出現(xiàn)低血糖，故制定相應(yīng)的護理對策尤為迫切。護士可通過縮短術(shù)前禁食時間、合理安排補液、全面采集患者病史、緩解患者焦慮情緒、強化預(yù)防低血糖健康宣教等措施降低低血糖發(fā)生率及低血糖危害。

【關(guān)鍵詞】胃息肉;內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);低血糖;護理

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）由于其具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療費用低、療效安全可靠等特點，目前已為消化內(nèi)科治療胃息肉主要的微創(chuàng)診療方式之一[1]。但因內(nèi)鏡治療需進行充分的術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備，圍手術(shù)期間患者禁食時間通常不少于24小時，且部分患者伴隨焦慮情緒及手術(shù)應(yīng)激等因素的交互作用，故而較易誘發(fā)低血糖。若處理不當(dāng)，嚴(yán)重低血糖患者將因長時間缺乏能量供應(yīng)使大腦皮層的神經(jīng)功能活動受到抑制而出現(xiàn)意識障礙，甚至危及生命[2]。因而，預(yù)見性地采取預(yù)防低血糖出現(xiàn)的相應(yīng)護理措施以保障患者圍手術(shù)期的安全尤為必要。本研究通過分析胃息肉患者在局麻下行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期低血糖發(fā)生的誘因，以探討降低低血糖發(fā)生概率的護理對策，具體內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年1月間至長沙市某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科進行診療的224例胃息肉患者為研究對象。該224例患者術(shù)前均無嚴(yán)重急性器質(zhì)性疾病，且術(shù)前患者及授權(quán)家屬均已被告知手術(shù)獲益及風(fēng)險，并自愿簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。研究對象包括男性123例，女性101例，年齡在31～70歲之間，年齡均值為（54.2±6.3）歲，息肉直徑大小平均為（1.3±0.2）cm。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，采集患者性別、圍手術(shù)期禁食時間、輸液護理不當(dāng)、既往有無糖尿病史、有無中度及以上焦慮情緒等病例資料及輸液卡資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低血糖：非糖尿病患者隨機快速血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者隨機快速血糖≤3.9mmol/L[3]?；虺霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、乏力伴強烈饑餓感等低血糖癥狀，經(jīng)靜脈推注50%葡萄糖10g后癥狀緩解者。

中度及以上焦慮：入院后予行焦慮自評量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者有無中度及以上焦慮。SAS量表得分臨界值為T分50分，分值越大，焦慮傾向越顯著。中度及以上焦慮患者分值≥60分。

輸液護理不當(dāng)：含胰島素組的500ml葡萄糖液體輸注時間≤90min[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件中的卡方檢驗統(tǒng)計方法，以對分類變量進行卡方分析。計數(shù)資料用例數(shù)n（%）表示，P<0.05即為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對低血糖患者與血糖正常患者圍手術(shù)期多項指標(biāo)進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在禁食時長、輸液護理是否得當(dāng)、既往有無糖尿病史、高齡因素、有無中度及以上焦慮情緒等各指標(biāo)的卡方檢驗卡方值顯著，P<0.05，說明上述指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義。但性別構(gòu)成比例的卡方檢驗卡方值不顯著，P>0.05，說明差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體分析結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 低血糖發(fā)生的誘因分析

3.1.1 圍手術(shù)期禁食時間長

胃道息肉患者禁食時間始于術(shù)前1日晚餐之后。術(shù)后患者禁食持續(xù)時間通常約為24h～48h[6]。本研究中低血糖組患者的禁食時長在36h～48h的比例高達62.22%，長時間的禁食可能導(dǎo)致患者自身能量需求未予滿足。此外，有研究報道部分患者由于擔(dān)心手術(shù)安全而人為選擇提前術(shù)前禁食時間[7]，甚至延長術(shù)后禁食時間，增加了低血糖發(fā)生的隱患因素。

3.1.2 輸液護理不當(dāng)

未合理控制含葡萄糖液體的輸注速度及高滲液體的輸注順序。短時間內(nèi)快速靜脈輸注含糖液體致使患者體內(nèi)胰島素大量分泌，從而引起低血糖發(fā)生。其次，已有研究證實輸注含胰島素液體時，未予定時充分搖晃輸液瓶，導(dǎo)致胰島素被輸液瓶壁吸附或洗脫[5]，液體中胰島素濃度不一，液體輸注后期易因胰島素分子劇增而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

3.1.3 既往有糖尿病病史

醫(yī)護人員術(shù)前可能未予充分采集患者既往病史，或?qū)韧刑悄虿〔∈坊颊呶从桕P(guān)注。圍手術(shù)期時間段未予動態(tài)監(jiān)測患者隨機血糖。糖尿病患者因胰島功能障礙致使血糖調(diào)節(jié)機制受損，易引發(fā)低血糖。

3.1.4 高齡因素

本研究中發(fā)生低血糖的患者年齡超過六旬的占比高達64.44%，這可能與高齡患者的肝糖原儲備減少及腎上腺功能減退致使血糖升高的激素分泌受限相關(guān)，尤其是高齡的糖尿病患者或因肝腎功能障礙而延長降糖類藥物的半衰期[8]，成為發(fā)生低血糖的易感因素。

3.1.5 焦慮情緒因素

本研究中低血糖組 內(nèi)鏡局麻下黏膜切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。部分的患者因過于擔(dān)憂圍手術(shù)期安全，導(dǎo)致極易出現(xiàn)情緒焦慮并伴睡眠不足。研究證實[9]，焦慮可影響患者體內(nèi)激素分泌及血糖水平。焦慮患者因胰島素分泌旺盛，血糖分解加速，加之睡眠不足增加血糖消耗，因而易出現(xiàn)低血糖。