中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析

王燕妮

【摘 要】目的：探討中藥房中藥飲片處方用藥狀況。方法：對本院中藥房2018年1月到2018年12月間中藥飲片處方進行調(diào)查，分析了解中藥飲片處方科室分布狀況、實際用藥狀況、處方劑量、用藥味數(shù)、處方合理性狀況。結果：中藥飲片處方中中醫(yī)科處方占有率最高，占49.09%。且中醫(yī)科處方占有率顯著高于內(nèi)科、婦科、兒科、其他科室（P<0.05）。本院中藥飲片處方中使用的中藥類型較多共涉及206種，其中以白芍、白術、當歸、茯苓、甘草最為常用，占有率分別為41.82%、39.09%、36.36%、35.00%、34.55%，其藥材主要功效為補虛、滲濕利水。中藥飲片處方處方劑量中以251-300g占有率最高，占34.09%，且251-300g占有率顯著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g（P<0.05）。中藥飲片處方用藥味數(shù)中16-20味占有率最高，占38.64%，且16-20味占有率顯著高于11-15味、6-10味、1-5味（P<0.05）。220張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸加新蕿?.18%，具體不合理原因為：超劑量用藥（33.33%）、用法用量不明確（16.67%）、用藥與診斷不符（16.67%）、開單日期不明（11.11%）、醫(yī)師未簽名（22.22%）。結論：中藥房中藥飲片處方用藥范圍廣，運用科室多，用藥劑量較高，用藥味數(shù)較多，且處方中存在諸多不合理問題，需加強中藥飲片處方的監(jiān)管。

【關鍵詞】中藥房;中藥飲片;處方;用藥安全性;劑量

中藥飲片是將中藥材按照中醫(yī)藥理論、中藥炮制理論等，對藥材進行加工炮制，使中藥材可直接應用在臨床疾病治療的中藥，其涉及產(chǎn)地加工的切片、原形藥材飲片等。目前中藥飲片在中醫(yī)疾病治療中運用廣泛，且取得良好的治療效果。但隨著中藥飲片的應用增多，關于中藥飲片藥不良反應的報道也明顯增多，如何提升中藥飲片用藥合理性和安全性是中藥房研究的重點問題[1]。目前中藥飲片處方多由中藥醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論及藥理開具，再由中藥房進行審核和處理。如何提升中藥房中藥飲片處方的合理性是保證患者用藥安全性的關鍵。本研究對本院中藥房2018年1月到2018年12月間中藥飲片處方狀況進行了調(diào)查，以期為中藥飲片處方的處方管理提供基礎。現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間：2018年1月到2018年12月間，對本院中藥房中藥飲片處方進行調(diào)查。共包括中藥飲片處方220份，處方涉及多個科室，且處方均由本院中醫(yī)臨床醫(yī)師開具。

1.2 方法

對中藥飲片處方進行調(diào)查總結，嚴格參照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關文件進行處方分析，全面了解中藥飲片處方應用科室、實際用藥狀況、處方合理性等。

1.3 觀察指標

分析總結中藥飲片處方科室分布狀況、實際用藥狀況、處方劑量、用藥味數(shù)、處方合理性狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS22.0軟件處理，用n（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中藥飲片處方科室分布狀況分析

中藥飲片處方中中醫(yī)科處方占有率最高，其次為內(nèi)科。且中醫(yī)科處方占有率顯著高于內(nèi)科、婦科、兒科、其他科室，X2=17.613，P=0.000;X2=117.071，P=0.000;X2=74.237，P=0.000;X2=100.212，P=0.000。見表1。

2.2 中藥飲片處方實際用藥狀況分析

本院中藥飲片處方中使用的中藥類型較多共涉及206種，其中以白芍、白術、當歸、茯苓、甘草最為常用，其藥材主要功效為補虛、滲濕利水。見表2。

2.3 中藥飲片處方處方劑量狀況

中藥飲片處方處方劑量中以251-300g占有率最高，其次為201-250g。且處方劑量中251-300g占有率顯著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g，X2=72.040，P=0.000;X2=59.199，P=0.000;X2=32.353，P=0.000;X2=6.406，P=0.011;X2=16.302，P=00000;X2=52.410，P=0.000。見表3。

2.4 中藥飲片處方用藥味數(shù)狀況

中藥飲片處方用藥味數(shù)中16-20味占有率最高，且16-20味占有率顯著高于11-15味、6-10味、1-5味，X2=7.552，P=0.006;X2=20.466，P=0.000;X2=28.646，P=0.000。見表4。

2.5 中藥飲片處方合理性狀況分析

220張?zhí)幏街写嬖诓缓侠硖幏?8張，不合理處方占有率為8.18%，具體不合理原因為：超劑量用藥6張，占33.33%;用法用量不明確3張，占16.67%;用藥與診斷不符3張，占16.67%;開單日期不明2張，占11.11%;醫(yī)師未簽名4張，占22.22%。

3 討論

中藥治療是目前我國中醫(yī)治療中的重要方式，臨床可在中醫(yī)理論指導下將中藥運用于疾病預防及治療。中藥飲片是對于中藥進行炮制后形成的中藥材，中藥飲片類型較多，涉及中藥顆粒飲片、中藥免煎飲片、中藥普通飲片、中藥破壁飲片、中藥顆粒飲片等[2-3]。目前醫(yī)療技術逐漸進步，中藥治療毒副作用低等特點逐漸受到臨床重視，且中藥治療效果及安全性逐漸獲得患者肯定，其臨床運用率也明顯升高[4]。中藥飲片在臨床上的應用逐漸增多，但其處方合理性仍是影響用藥安全性的重要因素。進一步加強對中藥飲片的處方分析，積極發(fā)現(xiàn)中藥飲片處方中的不足和問題，實施針對性管理是提升臨床用藥安全性的關鍵[5]。

本研究對220張中藥飲片處方狀況進行分析結果顯示，中藥飲片使用科室較多，使用范圍較廣，且以中藥房和內(nèi)科中中藥飲片處方占有率最高。中藥飲片處方中涉及的中藥種類較多，其中白芍、白術、當歸、茯苓、甘草使用率最高，且此此五種中藥飲片中白芍、白術、當歸、甘草均具有補虛功效，說明中藥飲片在虛證患者中運用較多，在該類患者疾病治療中占據(jù)重要地位。對處方劑量分析結果顯示，251-300g劑量占有率，總體而言，中藥飲片處方中處方使用劑量較高，而處方使用劑量過高可能會增加不良反應風險，影響用藥安全性。在中藥飲片處方用藥味數(shù)中，16-20味占有率最高，處方中用藥味數(shù)總體較多。

處方合理性直接影響用藥安全性，本研究中不合理處方占有率為8.18%，，不合理處方占有率較高。其不合理原因也較多，涉及書寫不當、用藥不當?shù)纫蛩兀虼伺R床可從以下幾點進行中藥飲片處方管理：①加強對中醫(yī)醫(yī)師的培訓，不斷提升中醫(yī)醫(yī)師對中藥飲片相關知識的認知，在處方開具過程中，嚴格根據(jù)患者實際表現(xiàn)狀況、中醫(yī)理論知識、中藥理論知識等開具處方，合理設置用藥劑量，避免飲片中相關中藥材出現(xiàn)配伍，并在開具處方時嚴格按照相關規(guī)范進行處方書寫，避免項目遺漏、字體模糊不清等狀況。②由中藥房相關工作人員加強對中藥飲片處方的審核，嚴格按照規(guī)范逐條審查，出現(xiàn)問題時及時與開具處方醫(yī)師聯(lián)系，及時糾正處方中不合理問題，避免處方差錯。③建立合理的懲處制度：根據(jù)處方審查結果，對相關責任人進行追責，給予合理的懲罰，提升相關人員工作責任心[6-8]。

綜上所述，中藥房中藥飲片處方用藥范圍廣，運用科室多、用藥劑量較高、用藥味數(shù)較多，且處方中不合理問題較多，需加強中藥飲片處方的監(jiān)管，改善那處方合理性及患者用藥安全性。

參考文獻

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