艾滋病合并肺結核與單純肺結核患者的臨床特點對比探究

肖軍

【摘 要】目的：研究艾滋病合并肺結核與單純肺結核患者的臨床特點。方法：選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺結核患者設作觀察組，再取同期收治的單純肺結核患者36例設作對照組，對比兩組臨床特點。結果：觀察組發熱、腹瀉、體重減輕等發生率高于對照組，而盜汗、咳嗽、痰中帶血等發生率低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;兩組咯痰比較無差異（P>0.05）;觀察組痰涂片抗酸染色（+）、PPD結核菌素試驗（+）比例低于對照組（P<0.05），兩組痰結核分枝桿菌培養（+）占比例比較無差異（P>0.05）;觀察組CT影像學表現檢查出的各種癥狀比較明顯高于對照組，觀察組檢測出合并空洞率比對照組低，兩組比較有顯著差異（P<0.05）;肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，彌漫性粟粒樣結節，大小、分布不均，有多發空洞影。結論：艾滋病合并肺結核在臨床上并沒有典型的癥狀表現，其中抗酸染色、PPD陽性率會偏低，影像學觀察患者肺部有多肺葉多肺段的滲出病變，對兩類疾病要注意區別診斷，才能制定有效的治療方案。

【關鍵詞】艾滋病;肺結核;單純肺結核;臨床特點;研究

艾滋病為獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒（HIV）侵害免疫器官導致，臨床表現出感染。臨床艾滋病合并結核病較為常見，具有較高的病死率。研究發現[1]，近年來，HIV感染逐年上升，而HIV合并結核病已成為臨床診治、預防的難題[2]。將艾滋病合并肺結核對比單純肺結核，研究發現[3]，由于疾病臨床并沒有典型的表現，而且會有較多的并發癥發生，而且病情遷延不愈，導致臨床診治難度加大。本次研究中，分別取36例艾滋病合并肺結核與36例單純肺結核，將兩組患者臨床資料對比分析，以此區別診斷兩類疾病，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺結核患者設作觀察組，再取同期收治的單純肺結核患者36例設作對照組。對照組男24例，女12例;年齡28～55歲，平均（39.8±3.2）歲;觀察組男23例，女13例;年齡27～55歲，平均（38.6±4.4）歲;兩組基礎資料比較無差異（P>0.05），可以比較研究。兩組患者入院時均表現出發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀，經實驗室痰涂片酸染色、痰結核分枝桿菌培養及PPD結核菌素試驗。排除住院期間未完成痰培養、胸CT等檢查的患者，合并其他細菌或真菌感染的患者，合并其他免疫系統疾病的患者，合并嚴重慢阻肺或心肌梗死等基礎疾病的患者。

1.2 診斷方法

AIDS診斷：根據《艾滋病診療指南》2015版中相關標準，對所有患者實施HIV-1初篩試驗陽性反應確診為HIV感染，為艾滋病期。

肺結核診斷：根據結核病分冊中標準，經實驗室檢驗涂陽肺結核，至少符合一項條件，第1：痰標本涂片抗酸桿菌鏡陽性肺部進行影像學檢查，符合活動性肺結核表現;第2：痰標本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，標本結核分枝桿菌培養呈陽性;第3：肺部病變標本經病理診斷結核病。

AIDS合并肺結核診斷：艾滋病患者確診后，經痰檢發現抗酸桿菌經菌型鑒定，排除了非結核分枝桿菌，胸CT觀察也符合活動性的肺結核，經霉菌培養排除真菌和其他細菌的感染，符合肺結核相關診斷標準。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，采用X2檢驗，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床體征

觀察組發熱、腹瀉、體重減輕等發生率高于對照組，而盜汗、咳嗽、痰中帶血等發生率低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;兩組咯痰比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組實驗室檢查指標

觀察組痰涂片抗酸染色（+）、PPD結核菌素試驗（+）比例低于對照組（P<0.05），兩組痰結核分枝桿菌培養（+）占比例比較無差異（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組胸CT檢查結果

觀察組CT影像學表現檢查出的各種癥狀比較明顯高于對照組，觀察組檢測出合并空洞率比對照組低，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4 分析艾滋病合并肺結核CT影像表現

觀察患者肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，肺上葉有大片狀實變影，彌漫性粟粒樣結節，而且大小、分布表現不均，肺部有多發大小不等空洞影，周圍有滲出灶。

3 討論

肺結核為結核桿菌引起呼吸系統傳染性疾病。研究發現，肺結核發病和遺傳相關，病程較長，如果不能及時治療，還會錯過最佳治療時機，使預后受到影響。經研究發現[4]，肺結核也是艾滋病患者易發生的細菌性感染，當艾滋病與肺結核合并后，臨床特征表現時與單純性肺結核相比，表現更為復雜，加大診斷和治療的難度。本次研究結果與他人相符[5]。可見，艾滋病合并肺結核臨床無典型表現，可能是由于艾滋病患者的細胞免疫功能明顯減退，肺內外會受多種病原微生物的感染，導致肺結核在臨床上沒有明顯的表現。當艾滋病病毒感染到CD4細胞時，計數下降，而PPD結核菌素試驗反應也明顯減弱，導致陽性率不高，無法按PPD試驗陰性將是否合并肺結核情況排除。可見，艾滋病合并肺結核臨床沒有典型表現，診斷難度較大，要關注患者病情的變化，避免發生漏診或誤診，影響治療效果。

參考文獻

[1]劉曉寧，范曉云.HIV/AIDS合并肺結核與單純肺結核的臨床特征比較及治療效果分析[J].實用醫學雜志，2017，33（22）：3780-3784.

[2]楊智，陳智慧，張明玥.86例艾滋病合并肺結核患者的臨床特點與治療探究[J].中國醫藥指南，2019，17（6）：42-43.

[3]張丹，陳瑛.單純肺結核患者與艾滋病合并肺結核患者檢驗資料的對照分析[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：171-172.

[4]李唐，王憬，張極峰，等.艾滋病合并肺結核與單純肺結核胸部CT表現差異探討[J].中國中西醫結合影像學雜志，2018，16（5）：519-521.

[5]劉曉寧，范曉云.HIV/AIDS合并肺結核與單純肺結核的臨床特征比較及治療效果分析[J].實用醫學雜志，2017，33（22）：3780-3784.