小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度前列腺增生術后血尿的分析

陳林俊　潘瑞海　康靈斌

【摘 要】目的：比較小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度前列腺增生術后血尿的療效。方法：回顧性分析2017年10月至2019年4月我科住院前列腺增生手術患者60例，分成2組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組），每組30人。術后分別給予小薊飲子、非那雄胺治療2周，記錄并比較2組患者基線指標、肉眼血尿消失時間、鏡下血尿消失時間。結果：在治療質量≤67.2克的前列腺增生患者術后鏡下血尿的療效中，小薊飲子優于非那雄胺，有統計學差異，在治療質量>67.2克的前列腺增生患者術后鏡下血尿的療效中，非那雄胺優于小薊飲子，有統計學差異。結論：小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度的前列腺增生術后血尿中各有優勢。

【關鍵詞】小薊飲子;非那雄胺;前列腺增生;血尿

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見病，近年來發病率逐年上升。其輕度患者大多可免除手術治療，但部分中重度患者仍是首選手術治療[1]。血尿是前列腺增生癥患者最常見的并發癥之一，其中小薊飲子和非那雄胺是治療前列腺增生癥的常用藥物之一。隨著手術方式的普及，術后肉眼血尿相對較少，但鏡下血尿往往持續時間較長，本研究探討小薊飲子與非那雄胺在治療前列腺增生術后血尿的臨床療效對比，促進中西醫結合應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年4月我科住院前列腺增生手術患者60例，年齡在61～91歲，平均年齡（73.3±8.9）歲，前列腺大小在30-164g，平均大小（67.2±26.8）g，分成2組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組）、每組30人。A組年齡在61～83歲，平均年齡（72.3±10.1）歲，前列腺大小62～120g，平均大小（68.5±20.1）g，B組年齡在64～91歲，平均年齡（73.1±15.3）歲，前列腺大小在35～164g，平均大小（66.9±20.4）g，兩組在年齡，前列腺大小上，無統計學差異。

1.2 方法

將前列腺增生行經尿道等離子雙極電切術（TUPKP）患者分成兩組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組）每組30人。A組病人采用術后第一天開始口服非那雄胺5mg，一日一次，共兩周。B組患者口服小薊飲子，方組如下：生地24g、小薊15g、滑石12g、川木通6g、蒲黃6g、藕節9g、淡竹葉6g、當歸6g、山梔子9g、炙甘草6g，煎藥機煎2小時，取汁400ml，早晚溫服（統一由我院煎藥處煎制成袋）。術后第一天開始服用，共服用兩周，觀測基線指標、前列腺大小、肉眼血尿消失時間、鏡下血尿消失時間。

診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》根據患者病史，體格檢查，實驗室檢查，影像學檢查。

納入標準：

（1）符合前列腺增生診斷標準并行TUPKP術;

（2）術中出血小于200ml。

排除標準：

（1）凝血功能異常，長期口服抗凝藥;

（2）并發心肌梗塞或合并肝腎功能障礙、重癥感染、糖尿病血糖控制不佳、腫瘤等病患者;

（3）術后病理提示前列腺癌;

（4）入組藥物相關過敏史;

（5）患者不能配合或拒絕相關藥物治療或合并精神疾病者;

（6）未按規定的療程進行中藥治療的，無法判斷療效的，資料收集不全的患者。

若在療程中發生意外疾病需作治療，則剔除此病例。

1.3 統計學分析

對于納入患者所得數據，采用國際通用Spssl6.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，分級資料采用Radit分析，所測值以表示，p<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

詳見表1、表2、表3。

3 討論

BPH是老年男性最常見的疾病之一，隨著人類預期壽命的延長，BPH的發病率逐年上升，在中國發病率也極高。BPH引起的血尿是其最重要的并發癥之一，嚴重威脅老年患者的生命安全，甚至需要立即進行手術干預。對Rastinehad[2]和其他的回顧性研究發現，21%的血尿是由BPH引起的。

非那雄胺是一種Ⅱ5α還原酶抑制劑，降低前列腺的大小通過抑制睪酮的轉換二氫睪酮，從而改善良性前列腺增生患者的下尿路癥狀。前列腺上皮細胞的凋亡指數顯著增加在BPH患者服用非那雄胺后，微血管密度顯著降低，非那雄胺的早期應用程序可能會減少與血尿BPH復雜的發生率，減少嚴重血尿。小薊飲子主要用于尿中或尿中帶血方和總，它具有止血、涼血、利尿等顯著作用，對于TUPKP術后血尿有非常顯著的止血作用。在大體積的前列腺中考慮殘余前列腺組織較多，非那雄胺作用于前列腺微血管控制出血效果更明顯。

本次研究表明，小薊飲子與非那雄胺治療不同程度的前列腺增生可有效減少術后血尿的發生，特別是減少鏡下血尿時間。

參考文獻

[1]江東根，肖楚天，龐俊，等.1470nm激光順行法前列腺剜除術治療前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（1）：4-7.

[2]Rastinehad A R， Caplin D M， Ost M C， et al. Selective Arterial Prostatic Embolization （SAPE） for Refractory Hematuria of Prostatic Origin[J]. Urology， 2008，71（2）：181-184.