自擬消渴II號方治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

張素英　田偉偉　張書芬　相偉　李瑞靜　趙晶晶

【摘 要】目的：探討自擬消渴II號方治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：選擇90例2型糖尿病腎病患者，Mogensen分期為糖尿病腎病早期，隨機(jī)分為對照組44例，治療組46例，兩組均予二甲雙胍或阿卡波糖或（和）胰島素治療，對照組加用厄貝沙坦（商品名：安博維）150mg，日一次口服，治療組加用自擬消渴II號方，日一劑水煎，分2次口服，12周一療程。結(jié)果：兩組治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.01），兩組治療后FPG、FINS、HbA1C、HOMA-IR、UAER均較治療前明顯下降，且治療組下降幅度優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬消渴II號方可降低早期糖尿病腎病患者血糖，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，能有效防治早期DN的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】自擬消渴II號方;糖尿病腎病;血糖;FINS;HOMA-IR;尿蛋白

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016-2018年門診及住院2型糖尿病腎病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）/WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)6個(gè)月內(nèi)檢查24小時(shí)尿微量白蛋白，至少2次為30-300mg/24h，符合Mogenson糖尿病腎病Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎等;②合并心功能衰竭、嚴(yán)重心、腦、肝等疾病者;③近1個(gè)月有糖尿病急性并發(fā)癥者;④惡性腫瘤患者;⑤腎血管性高血壓患者。將所有病例隨機(jī)分為對照組44例，男性21例，女性23例，年齡42歲～69歲（54.2±10.2），病程5年～17年（4.90±3.05）。治療組46例，男性23例，女性23例，年齡43歲～70歲（55.5±6.9），病程6年～17年（5.77±2.99年），兩組在性別、病程、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）基礎(chǔ)治療。兩組糖尿病基礎(chǔ)治療，如飲食控制，運(yùn)動鍛煉，健康宣教等。（2）藥物治療。兩組均予二甲雙胍或阿卡波糖或（和）胰島素治療，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L，血壓<130/80mmHg。對照組加用厄貝沙坦（商品名：安博維，規(guī)格150mg/片）150mg口服，每次1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬消渴II號方湯劑，組方：黃芪90g、生地30g、熟地30g、山藥30g、山芋肉20g、黃精20、百合20g、枇杷葉12g、芡實(shí)20、金櫻子20、丹參20、牛膝15g、三七粉3g沖服，日一劑，水煎分兩次飯后1小時(shí)溫服，12周一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血清胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、尿白蛋白排泄率（UAER）、24小時(shí)尿蛋白定量。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疾病判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯減輕，24小時(shí)尿蛋白定量下降1/2以上，肌酐清除率正常;有效：癥狀體征有所減輕，24小時(shí)尿蛋白定量下降不足1/2，肌酐清除率正常;無效：臨床癥狀未改善或加重，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)較前無明顯變化或加重。

2.2 兩組治療前后療效比較

治療組總有效率93.5%，對照組總有效率81.8%，治療比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見表1。

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療后FPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR均明顯下降，且治療組FINS、HOMA-IR下降幅度優(yōu)于對照組。見表2。

兩組治療后UAER、24小時(shí)尿蛋白均明顯下降，且治療組下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中沒有糖尿病腎病病名，縱觀歷代醫(yī)家著述，可歸屬于“消渴病”繼發(fā)的“水腫”、“尿濁”、“腎勞”、“關(guān)格”等，現(xiàn)代文獻(xiàn)將其稱為“消渴病腎病”。消渴病久，陰虛燥熱，耗氣傷陰，腎氣受傷，氣化失常，開闔不利，精微下注，則發(fā)為水腫、尿濁。氣虛血行失暢，血脈瘀滯，則瘀滯脈絡(luò)，故氣陰兩虛夾瘀是在DN的病機(jī)演變中起重要作用。根據(jù)此病機(jī)我們自擬消渴II號（黃芪90g、生地30g、熟地30g、山藥30g、山芋肉20g、黃精20、百合20g、枇杷葉12g、芡實(shí)20、金櫻子20、丹參20、牛膝15g、三七粉3g沖服）治療早期糖尿病腎病，方中黃芪性溫味甘，補(bǔ)脾益氣，升舉陽氣，補(bǔ)益一身之氣，可利水消腫，乃補(bǔ)氣藥之首，補(bǔ)而兼通，性補(bǔ)雍滯，《本經(jīng)逢源》提到"性雖溫補(bǔ)，而通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于雍滯也。"為方中君藥;方中熟地黃、生地黃、山萸肉、黃精滋腎養(yǎng)陰，益腎調(diào)肝，以達(dá)陰中求陽，陽中求陰，使腎陰陽互補(bǔ)共為臣藥;方中山藥健脾益氣養(yǎng)陰;百合、枇杷葉養(yǎng)陰潤肺;金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎固精化濁;丹參、三七活血化瘀通絡(luò);牛膝引瘀血下行，共為佐藥。全方具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，補(bǔ)腎健脾，利水消腫之功，從而起到延緩早期糖尿病腎病患者病情進(jìn)展的作用。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。胰島素抵抗主要指機(jī)體胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和代謝能力減低，體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病始動因素，貫穿整個(gè)2型糖尿病自然過程，參與糖代謝、脂代謝等多種代謝紊亂。在胰島素抵抗的早、中期，由于胰島素生理效價(jià)的減低，胰島β細(xì)胞代償性地分泌過多的胰島素，造成高胰島素血癥，從而引起一系列病理過程，最終出現(xiàn)腎病、動脈硬化、心腦血管病變等。所有說胰島素抵抗也是2型糖尿病、高血壓、冠心病、代謝異常疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。因此改善胰島素抵抗，保護(hù)胰腺β細(xì)胞功能，是我們治療糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)。本研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合自擬消渴II號方，能更好降低血糖，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，延緩早期糖尿病腎病的進(jìn)展，值得我們臨床上進(jìn)一步研究推廣。

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