腰硬聯合麻醉、全身麻醉在股骨頸骨折手術麻醉中的應用比較

秦瑜

【摘 要】目的：探討研究在股骨頸骨折手術中引用腰硬聯合麻醉以及全身麻醉效果的比較分析。方法：參與本次實驗研究的對象為2017年2月-2019年2月期間在我院行股骨頸骨折手術患者120例，根據不同手術麻醉方式將參與本次研究的患者隨機的分為兩組，對于其中60例觀察組患者實施腰硬聯合麻醉方式，而另60例觀察組患者則應用全身麻醉的麻醉方式進行手術，觀察并統(tǒng)計實施不同麻醉方式的股骨頸骨折手術患者麻醉起效時間以及術后患者意識恢復時間的變化情況。結果：與對照組相比，觀察組患者實施腰硬聯合麻醉后麻醉起效時間明顯縮短且患者術后恢復意識清醒時間也大大減少，差異顯著具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：腰硬聯合相對于全身麻醉在股骨頸骨折手術中具有明顯優(yōu)勢，應在手術中進行推廣使用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;全身麻醉;股骨頸骨折;比較

股骨頸骨折通常在老年人群多發(fā)，而近年來隨著醫(yī)學技術發(fā)展，人們的平均壽命延長，而股骨頸的發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題[1]。老年人股骨頸骨折多是由于骨質疏松以及骨強度降低導致，而青壯年多股骨骨折多是由于車禍損傷或高處墜落導致[2]。股骨骨折的治療多采用手術治療，因此，選用合適的麻醉方式是必要的[3]。現將腰硬聯合麻醉以及全身麻醉同時分別應用于觀察組患者以及對照組患者，對比分析二者在股骨頸骨折手術中應用效果比較，具體分析報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次參與試驗對象為2017年2月至2019年2月期間于我院行股骨頸骨折手術患者120例。通過隨機分組將本次參與試驗的手術患者分為觀察組與對照組，每組各為60例患者。本次參與實驗的患者中，對照組患者男性39例，女性21例，年齡為21～73（53.3±3.4）歲;而觀察組患者男性32例，女性28例，年齡為23～78（56.1±3.2）歲。通過統(tǒng)計分析比較，觀察組與對照組患者之間性別以及年齡一般資料數據間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，兩者具有一定的可比性。

本次試驗納入標準：

（1）患者與家屬均了解本次試驗詳情并自愿簽署知情同意文件;

（2）經檢查后符合股骨頸骨折手術適應癥患者;

排除標準：

（1）腰椎管變形、畸形患者;

（2）嚴重心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者;

（3）不符合氣管插管適應癥患者。

1.2 方法

對于參與本次實驗研究的患者均給予股骨頸手術術前評估及治療如高血壓、糖尿病患者應給予針對性降壓降糖治療，保持術前平穩(wěn)狀態(tài)。對照組手術患者應用全身麻醉方式進行麻醉，按體重給予患者靜脈注射芬太尼4微克/千克，丙泊酚2毫克/kg，咪達唑侖0.075毫克/千克以及0.15毫克/千克順阿曲庫銨，以上藥物誘導患者進入麻醉狀態(tài)。當患者出現麻醉效果，肌肉松弛時，對患者進行氣管插管，給予患者呼吸機進行機械通氣，維持患者狀態(tài)穩(wěn)定。而對于觀察組患者則給予腰硬聯合麻醉，囑患者側臥，尋找腰麻進針位進針（成人為第三腰椎與第四腰椎之間），將硬膜外針進入硬膜后改用腰穿針刺入蛛網膜下腔給藥，腰穿麻醉給藥布比卡因以及利多卡因。術中注意檢測觀察患者生命體征以及麻醉狀態(tài)情況變化。術后將患者送入麻醉復蘇室，嚴格監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者麻醉后恢復意識時間長短。當患者術中以及術后出現病情變化時應及時給予相關治療措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次試驗所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，檢驗方法選用t檢驗，計數資料（n%）表示，采用X2檢驗。差異顯著有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

1.4 觀察指標

觀察組與對照組工作人員應用不同麻醉方式后對患者麻醉起效時間以及術后意識恢復時間進行比較分析。對患者手術治療滿意度進行調查，采用自制滿意度調查量表，分為非常滿意，滿意以及不滿意三項指標。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間以及恢復意識時間比較分析

經過對比兩組患者麻醉起效時間以及恢復意識時間之后，我們發(fā)現觀察組應用腰硬聯合麻醉方式后，麻醉起效時間以及恢復意識時間均較對照組大大減少，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況比較分析

經過對比后，我們發(fā)現觀察組應用腰硬聯合麻醉后患者總滿意度為100%，而對照組患者總滿意度為53.33%.觀察組患者較對照組患者手術麻醉總滿意度大大提高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床發(fā)病來說屬于骨折中常見類型，具有較高分發(fā)病率[4]，就老年人發(fā)病而言，年齡的增加導致了老年人出現骨質疏松以及骨強度降低，從而導致股骨頸骨折多發(fā)。就老年人而言，手術麻醉應用全身麻醉易出現麻醉應激反應，在術前插管以及術后拔管易造成患者血流量的短時間大幅改變，對于患有心腦血管疾病患者來說易造成不適，造成患者血凝度增加，導致患者發(fā)生感染、疼痛甚至是術后血栓的風險提高[5]。而對于因車或外傷而導致股骨頸骨折的年輕患者來說，全身麻醉的方式易造成患者術后惡心嘔吐、頭暈以及肺部感染發(fā)生概率，增加患者不適以及并發(fā)其余病癥的風險[6]。而腰硬聯合麻醉結合腰麻以及硬麻的優(yōu)勢，對于循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用減小，有利于術中保持下肢血流的供應，減輕疼痛[7]。而且該麻醉方式麻醉起效更快且更安全，降低對于患者胃腸道的刺激，有利于患者術后恢復以及疼痛的改善。

本次實驗研究顯示，觀察組接受腰硬聯合麻醉的患者較對照組接受全身麻醉患者而言患者麻醉起效時間以及術后意識恢復時間明顯縮短，且兩組進行滿意度調查結果比較分析對比后，發(fā)現觀察組應用腰硬聯合麻醉后患者滿意度大大提高，具有統(tǒng)計學意義。由此可見，在手術室實行腰硬聯合麻醉相比于全身麻醉對于患者來說更為安全有效，對于患者康復預后具有重要作用。

綜上所述，對于骨科手術麻醉方式的選擇來說，腰硬聯合麻醉方式具有明顯優(yōu)勢，不僅可以提高麻醉效果，減少患者痛苦，而且同時對于患者術后的清醒以及術后并發(fā)癥的減少具有重要作用。更為重要的是，腰硬聯合麻醉相對于發(fā)病率高的老年患者來說，大大降低了術后血栓發(fā)生的風險，減少患者應激反應的發(fā)生，有利于促進醫(yī)患關系的和諧。因此，在骨科手術中應大力推行腰硬聯合麻醉方式，實現醫(yī)院與患者雙贏。

參考文獻

[1]王栗霞.全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（7）：84.

[2]史春光，安慧霞，高峰.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中效果對比[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2018，8（03）：119-121.

[3]柴元媛.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：47-47.

[4]張志莉.腰硬聯合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果分析[J].當代醫(yī)學，2018，No.493（14）：123-125.

[5]陳洋，馮泉，唐波.喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（07）：92-93.

[6]徐成飛，朱明，程亮.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在老年患者股骨手術中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2018.

[7]尚姣娜.腰-硬聯合麻醉及全身麻醉應用于老年股骨頸骨折手術的效果[J].中國老年保健醫(yī)學，2018.