西藥房高危藥品管理在提高用藥安全中作用

李小霞

【摘 要】目的：觀察西藥房高危藥品管理在提高用藥安全中作用。方法：選擇2017年1月-2017年12月我院西藥房高危藥品常規(guī)檢查54次檢查結(jié)果作為對(duì)照組，選擇2018年1月-2018年12月我院西藥房高危藥品常規(guī)檢查54次檢查結(jié)果作為觀察組。對(duì)照組西藥房高危藥品采用常規(guī)管理。觀察組西藥房高危藥品采用細(xì)節(jié)化管理。觀察兩組高危藥品考核中存在的藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品管理制度落實(shí)不完善等情況，對(duì)其發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組檢查出的藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品管理制度落實(shí)不完善等情況所發(fā)生比例均明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：西藥房高危藥品細(xì)節(jié)化管理能夠顯著減少藥品管理不當(dāng)事件的發(fā)生，從而提高用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】西藥房;高危藥品;管理;用藥安全

西藥房是醫(yī)院的重要科室，為醫(yī)院的西藥應(yīng)用提供了充分的保障。西藥處方的調(diào)劑，藥品的發(fā)放以及藥物的管理是西藥房的主要工作，這些工作關(guān)系到藥物應(yīng)用的合理性和安全性，是患者療效和用藥安全的充分保障。但是，如果藥物的管理有問(wèn)題，尤其是高危藥品的保管存在問(wèn)題，這可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，甚至危害到患者治療的效果和生命安全。因此，如何提高西藥房高危藥品管理的安全，就成為臨床工作中研究的重點(diǎn)課題之一。我院近年來(lái)對(duì)西藥房高危藥品實(shí)施了細(xì)節(jié)化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

我院西藥房存放胰島素制劑、安眠藥即麻醉劑、注射用氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、靜脈用抗心律失常藥等共計(jì)22類194種高危藥品。每周對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查一次，檢查內(nèi)容包括藥品存放情況、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容、藥品管理制度落實(shí)情況3個(gè)大項(xiàng)目。

選擇2017年1月-2017年12月我院西藥房高危藥品常規(guī)檢查54次檢查結(jié)果作為對(duì)照組，選擇2018年1月-2018年12月我院西藥房高危藥品常規(guī)檢查54次檢查結(jié)果作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：西藥房高危藥品采用常規(guī)管理。按照既往的規(guī)章制度對(duì)高危藥品進(jìn)行擺放、保存。

觀察組：西藥房高危藥品采用細(xì)節(jié)化管理。具體方案如下：

（1）成立高危藥品管理分析小組，對(duì)2017年1月-2017年12月期間我院進(jìn)行的高危藥品檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，重點(diǎn)是檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的管理不當(dāng)事件，綜合其他醫(yī)院對(duì)高危要求管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)行的管理制度加以完善，進(jìn)一步完善用藥安全性策略，以便從整體上促進(jìn)西藥房管理水平的提升。

（2）根據(jù)藥品管理不當(dāng)事件的分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我院高危藥品管理不當(dāng)主要體現(xiàn)在以下方面：①藥品存放不當(dāng)。以為我院西藥房存放的高危藥品種類較多，但藥架較少，所以存放需求難以得到滿足，因此部分違規(guī)存放于一處。②高危藥品保存方面，部分藥品有限定的保存因素，如光線，溫度，濕度等因素。但是受到西藥房條件限制，物物的儲(chǔ)藏不滿足所要求的標(biāo)準(zhǔn)。這樣使藥物的有效期難以得到保障。③部分高危藥品的實(shí)際存在情況和藥品登記情況不符，包括數(shù)量上存在差異，或者未按要求登記藥品有效期，生產(chǎn)批號(hào)，廠家等信息，甚至部分高危藥品存在過(guò)期的情況，這顯著的增加了藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。④藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不完全。在實(shí)際操作中，高危藥品的標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容簡(jiǎn)單，未按要求標(biāo)注使用方法，禁忌，以及配伍禁忌等內(nèi)容。比如10%氯化鉀注射液，沒有標(biāo)注“嚴(yán)禁靜脈直接注射”等字樣。這均存在嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)。⑤藥品管理制度落實(shí)不完善。這實(shí)際操作中，一部分藥師沒有嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)章制度，或者由于工作的繁瑣繁忙沒有按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行流程操作，高危藥品審查不嚴(yán)格。⑥高危藥品盤點(diǎn)不認(rèn)真細(xì)致，導(dǎo)致藥品信息出現(xiàn)嚴(yán)重缺失，影響患者用藥的安全性。⑦高危藥品的管理審查制度不完善。沒有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致人員在實(shí)際的操作中不按照要求進(jìn)行。

（3）針對(duì)上述所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我愿重新整理了相關(guān)的規(guī)章制度，西藥房高危藥品管理實(shí)施細(xì)節(jié)化管理。具體管理措施如下：①對(duì)西藥房整個(gè)布局進(jìn)行改革。擴(kuò)大高危藥品放置藥滿足高危藥品使用空間，使高危藥品和常規(guī)藥品完全分開。按照高危藥品保存條件，分割高危藥品空間，調(diào)整各個(gè)空間的溫度，濕度，光線等條件，使其滿足藥品保管需求。②建立健全高危藥品登記制度。做到數(shù)量一致，藥品的有效期，生產(chǎn)批號(hào)，產(chǎn)家等信息必須完全登記，并由專人核實(shí)核準(zhǔn)。③檢查完善藥品的標(biāo)志牌內(nèi)容。標(biāo)志牌兒的內(nèi)容上必須按照要求標(biāo)注藥品的使用方法，用藥禁忌，配伍禁忌等內(nèi)容。④落實(shí)藥品管理制度，完善制度的監(jiān)督考評(píng)環(huán)節(jié)，在實(shí)際工作中，藥師之間相互監(jiān)督，并設(shè)立負(fù)責(zé)人監(jiān)督藥師的工作。定期進(jìn)行考核，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。⑤對(duì)藥師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，著重于高危藥品的管理方面，提高藥師對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的掌握，是藥師真正了解到高危藥品管理的重要性，提高崗位責(zé)任感和業(yè)務(wù)能力。

1.2.2 分析指標(biāo)

觀察兩組高危藥品考核中存在的藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品管理制度落實(shí)不完善等情況，對(duì)其發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢查出的藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品管理制度落實(shí)不完善等情況所發(fā)生比例均明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

高危藥品也稱為高警示藥品，是如果被不恰當(dāng)使用會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥品，期特點(diǎn)是臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的差錯(cuò)可能并不常見，但是一旦發(fā)生則會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重后果的藥品。每個(gè)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最早在2000年提出了5類高危藥品，后經(jīng)過(guò)多年的完善，分別在2008年和2012年提出了新的版本。我國(guó)目前使用的是參考ISMP2008年所公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我國(guó)藥品使用的實(shí)際情況，按照危險(xiǎn)程度將高危藥品分為A、B、C三個(gè)級(jí)別。

西藥房的高危藥品管理是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)本院2017年1月-2017年12月高危藥品的管理中發(fā)現(xiàn)，存在諸多的問(wèn)題，總體上來(lái)看主要是藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全、藥品管理制度落實(shí)不完善三個(gè)方面。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，對(duì)西藥房的高危藥品給予細(xì)節(jié)化管理，從人員到工作制度進(jìn)行重新培訓(xùn)和完善，以便提高西藥房高危藥品的用藥安全。從結(jié)果上看，與實(shí)施細(xì)節(jié)管理之前的對(duì)照組相比，觀察組在藥品存放不當(dāng)從22.22%降低至7.41%，藥品標(biāo)志牌內(nèi)容不全從25.93%降低至5.56%，藥品管理制度落實(shí)不完善從12.96%降低至1.85%，均有顯著改善。說(shuō)明細(xì)節(jié)管理在西藥房高危藥品的管理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，西藥房高危藥品細(xì)節(jié)化管理能夠顯著減少藥品管理不當(dāng)事件的發(fā)生，從而提高用藥的安全性。在實(shí)際管理中，應(yīng)注意落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，提高從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)，從而降低用藥的風(fēng)險(xiǎn)性。

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