中西醫結合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的研究進展

【摘 要】通過對近5年相關文獻研究分析，探討中西結合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的優勢。論述了老年2型糖尿病合并急性腦卒中的發病特點，通過臨床觀察結中西結合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中的研究現狀及今后的發展方向。

【關鍵詞】急性腦卒中;老年2型糖尿病; 中西結合療法

老年人是2型糖尿病的高發人群[1]，國外流行病學研究指出，老年糖尿病伴腦梗死的發生率逐年上升[2]，我國研究發現心、腦血管并發癥是老年糖尿病患者的主要死因，約80%的老年糖尿病患者死于腦卒中、心肌梗死等大血管并發癥[3]。因此，老年糖尿病合并急性腦卒中已成為嚴重威脅老年健康的重要疾病之一，故應高度重視。

1 疾病特點研究

魯琦等[4]臨床研究發現老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的特點為間隙性、多發性、再發性。趙科鵬[5]選取120例老年2型糖尿病合并腦梗死患者根據病情分為2 型糖尿病合并腦梗死試驗組、2型糖尿病無腦梗死對照組及腦梗死無糖尿病對照組，每組各30例。觀察三組腦病灶特點，比較分析其臨床及生化指標，結果顯示2型糖尿病合并腦梗死試驗組大梗死發生率最高，為47.5%，病變率亦顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。苗紅薇等[6]認為老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的治愈率要顯著低于非糖尿病合并缺血性腦卒中及同期患老年2型糖尿病無缺血性腦卒中的患者。

趙科鵬[5]臨床研究結果分析顯示老年2型糖尿病患者其主要發病因素為肥胖、 高血糖和血脂異常，因此臨床中需對這些指標進行監控管理。血液流變學可作為老年2型糖尿病合并腦梗死的重要預測因素，臨床中注意監測糖尿病老年患者的血液流變學各項指標的變化，改善脂質代謝紊亂，減少全血粘度，可減少老年糖尿病患者并發腦梗死，降低死亡率[7-8]。張薇薇等[9]通過一項回顧性研究證實，早期嚴格控制血糖、調整脂代謝紊亂、控制尿微量蛋白、高纖維蛋白原、高尿酸等危險因素是減少老年2型糖尿病患者發生腦梗死的重要手段。高同型半胱氨酸血癥是新近發現的一個獨立的心腦血管疾病的危險因素，高同型半胱氨酸血癥亦是老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素，并且胰島素抵抗與血清同型半胱氨酸水平具有相關性;因此通過加強運動、進行飲食控制、減肥及調整胰島素抵抗可降低穴同型半胱氨酸水平，從而可降低老年2型糖尿病合并腦梗死的發生率[10]。亦有學者認為血清膽紅素水平降低可能與老年2型糖尿病患者繼發腦梗死密切相關[11]。趙亮等[12]提出RBP4可作為老年糖尿病患者發生腦梗死的預測指標。一項Logistic回歸分析顯示，頸動脈內膜中層厚度是缺血性腦卒中的獨立危險因素，可通過老年2型糖尿病患者的頸動脈病變能來有效預測其缺血性腦卒中的發生，對臨床診斷和治療具有指導意義[13]。廖春梅等[14]通過臨床觀察探討了網膜素-1與老年 2 型糖尿病合并大面積腦梗死患者的預后的相關性，結果發現老年 2 型糖尿病合并大面積腦梗死患者血漿網膜素-1水平與其慢性健康狀況評分系統Ⅱ、胰島素抵抗指數呈負相關，與其脂聯素呈正相關，差異均具有統計學意義，且認為血漿網膜素-1水平與該類患者的死亡密切相關。

2 中西醫結合臨床研究

張宣宣等[15]通過臨床研究發現銀杏葉提取物注射液可抑制老年2 型糖尿病患者炎性反應，降低腦梗死患病率，對老年2 型糖尿病患者并發腦梗死有一級預防作用。毛仲岐等[16]將120 例老年糖尿病合并急性腦卒中患者，按治療方式不同分為觀察組和對照組，對照組予以常規西醫治療，觀察組加予自擬通絡熄風方，通過比較發現觀察組治療總有效率（90%）顯著高于對照組（73.33%）（P<0.05），治療后，觀察組神經功能缺損評分、HbA1c 水平低于對照組，ADL 評分、FBG 高于對照組（P<0.05），且觀察組ET-1、TXB2 較治療前明顯下降，N4O 較治療前升高（P<0.05），從而得出結論中西醫結合治療老年糖尿病合并急性腦卒中療效更佳。方芳等[17]通過臨床觀察證實鹽酸法舒地爾聯合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效優于單用法舒地爾或血栓通。裴小溪等[18]通過臨床研究發現，常規西醫治療聯合自擬益氣活血方可顯著降低2 型糖尿病腦梗死恢復期患者血糖水平、焦慮及抑郁情緒評分，提高患者的生活質量，且療效確切，值得在臨床中推廣應用。

3 結語

2 型糖尿病合并腦梗死患者多病情嚴重，病死率、致殘率高，預后差，嚴重影響著老年人的壽命和生存質量。中西醫結合治療老年2型糖尿病合并急性腦卒中療效顯著提高，但缺乏大規模、前瞻性、多中心臨床研究。該病發生受很多危險因素的影響，在今后研究中應加強針對年2型糖尿病合并急性腦卒中發病的高危因素的中西醫結合研究，開展針對該病的一級、二級預防研究，從而有效控制、消除2型糖尿病合并急性腦卒中的高危因素，降低發病率，提升患者的生活質量。

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作者簡介

韓素恒（1986-），女，河北省石家莊市人。碩士學位。住院醫師。研究方向為老年病。