血栓彈力圖在腹部外科術后出血風險以及判斷預后中的價值研究

謝佳

【摘 要】目的：研究血栓彈力圖在腹部外科手術之后成分輸血、預測術后出血風險和判斷預后當中的效果。方法：選取72例腹部手術后可能出血的患者，對照組的患者根據常規檢測結果進行輸血，TEG組的患者根據血栓彈力圖檢測結果進行輸血，對兩組成分輸血結果、術后并發癥的產生情況進行統計分析。結果：TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對照組的少，P<0.05，紅細胞輸入，P>0.05，沒有統計學意義;TEG組的患者在手術后24h內活動性出血、傷口感染以及死亡的人數比對照組少;總計TEG組有7例，對照組有19例。結論：通過應用血栓彈力圖后進行輸血能夠減少術后出血的患者數量，并發癥的產生量較少。

【關鍵詞】血栓彈力圖;腹部外科術后成分輸血;預后判斷

在進行了腹部外科手術之后，患者常出現出血等并發癥，這和患者術后的預后效果有密切關系[1]。血栓彈力圖是通過記錄患者凝血和纖溶的全過程，實時的反應患者凝血功能的一種檢測方法[2]，為了解血栓彈力圖在腹部外科手術之后成分輸血、預測術后出血風險和判斷預后當中的效果，作此報告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2017年3月-2018年12月我院普外科收治的進行腹部大手術的患者為研究對象，術后被懷疑有出血可能的患者共有72例，男39例，女33例，手術類型包括進行胰十二指腸吻合術有19例，進行胃大部切除術的有38例，進行腹部外傷手術的有15例。對照組：共34例，男18例，女16例，年齡（52.87±11.03）歲;TEG組：共38例，男21例，女17例，年齡（53.04±11.54）歲。

納入標準：

（1）患者在進行手術之后被懷疑有出血的可能性;

（2）患者及其家屬簽署相關同意書。

排除標準：

（1）患者在進行手術之前進行過輸血操作;

（2）患者患有先天性或獲得性凝血因子、纖維蛋白原相關的疾病，并且在進行手術前2個周服用過對凝血功能有影響的藥物;

（3）患者有糖尿病、精神病或精神病史;

（4）患者心、肝、腎等重大臟器功能異常。

1.2 方法

血栓彈力圖檢測：使用北京樂普醫療科技有限責任公司生產的血栓彈力圖分析儀和配套的測量杯，患者進行手術后1h內抽取靜脈血，按照9：1的比例與0.109mol/L的枸櫞酸鈉混合，抗凝之后立即用血栓彈力圖分析儀進行檢測。常規凝血檢測：采集患者術后1h內的靜脈血，應用枸櫞酸鈉進行抗凝，3000r/min離心10分鐘，分離出需要的血漿，用全自動凝血分析儀進行檢測。全血細胞檢測：采集患者術后1h內的靜脈血2ml，應用EDTA-K2進行抗凝處理，然后應用血液分析儀進行檢測分析。

TEG組根據血栓彈力圖的檢測結果進行輸血，手術之后進行多次血栓彈力圖檢測的患者選取第一次檢測的結果進行輸血。對照組根據常規凝血檢測的結果進行輸血。

1.3 觀察指標

（1）對兩組成分輸血結果比較。

（2）觀察患者術后并發癥的產生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件進行統計和分析，采用X2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組成分輸血結果比較

TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對照組的少，P<0.05，紅細胞輸入P>0.05沒有統計學意義，詳見表1。

2.2 患者術后并發癥的產生情況

TEG組的患者在手術后24h內活動性出血、傷口感染以及死亡的人數比對照組少;總計TEG組有7例，對照組有19例，P<0.05，詳見表2。

3 討論

近幾年來血栓彈力圖分析被廣泛應用于臨床上，例如在治療胸外科體外循環、血小板減少合并妊娠等疾病時，常與常規凝血實驗比較，以此來更加準確的評估術后的出血風險以及凝血障礙[3]。進行腹部大手術的患者，在手術之前常常呈現高凝的狀態，在進行手術之后，也可能會出現高凝以及相對纖溶抑制或低凝的現象。通過常規的凝血功能檢測，不能對患者凝血功能異常的位置進行判斷，醫生大多是根據以往的經驗對患者凝血功能障礙進行治療，不能及時反映患者的凝血功能[4]。血栓彈力圖是通過反應血液凝固過程中纖維蛋白的形成、溶解以及凝固的堅固性為基本指標來判斷血液的凝固情況，通過記錄血塊凝固到纖維溶解的全過程來進行分析，引導醫生進行輸血治療。

本次研究顯示，TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對照組的少，P<0.05，紅細胞輸入P>0.05沒有統計學意義;TEG組的患者在手術后24h內活動性出血、傷口感染以及死亡的人數比對照組少;總計TEG組有7例，對照組有19例，P<0.05。這就說明，應用血栓彈力圖分析結果進行成分輸血的患者，出血后凝血成功率高于對照組，且術后不易產生不良反應，并發癥的產生較少，有利于患者手術治療后的預后效果[5-6]。

綜上所述，在對腹部術后出血患者進行治療時，應用血栓彈力圖分析結果對其進行成分輸血的治療效果較好。

參考文獻

[1]趙凌，張敏，徐智杰，等.肝素酶糾正的血栓彈力圖在胸心外科患者術后的應用[J].臨床檢驗雜志，2014，32（11）：825-827.

[2]曹春，高濤，刁豐產，等.血栓彈力圖指導腹部術后出血可能的輸血治療[J].臨床檢驗雜志，2016，34（10）：748-750.

[3]張娟娟，虞文魁，高濤，等.血栓彈力圖評估腹部外科術后的輸血量[J].中華急診醫學雜志，2013，22（8）：885-890.

[4]孫俊波，卞茂紅.血栓彈力圖指導心臟瓣膜置換術后輸血的應用價值[J].臨床檢驗雜志，2016，34（3）：190-192.

[5]ViscoC，TzankovA，Xu-MonetteZY，et al. Patients with diffuse large B-cell lymphoma of germinal center origin with BCL2 transloca-tions have pooroutcome，irrespective of MYC status： a report from an International DLBCL rituximab-CHOP Consortium Program Study[J].Haematologica，2013，98（2）：255-263.

[6]Badar T， Hamadani M， Bachanova V， et al. Efficacy of salvage chemotherapy in diffuse large B cell lymphoma with primary treatment failure according to putative cell of origin[J].Leuk Lymphoma.2018，2：1-7.