從“看病難”到醫改“組合拳”我國織就全球最大醫保網

孫亞慧

人均預期壽命從35歲到77歲

中國人筋骨強壯有力量

行走在今天的中國街頭，鶴發童顏、精神矍鑠的長者比比皆是。然而，時間若是倒退70年，景象完全不同——人均預期壽命只有35歲，不足今天的一半。

人均預期壽命是衡量一個國家或地區現階段經濟社會發展水平和醫療衛生服務水平的綜合指標。1949年，中國人的人均預期壽命為35歲，1957年為57歲，1981年為68歲，2018年增長到77歲。節節攀升的數字，見證了新中國醫療衛生事業的巨大飛躍。

“人生七十古來稀”曾是國人對長壽的奢侈向往，如今這早已成為街巷尋常。

新中國成立之初，國家醫療機構和醫療人員緊缺、醫療設備簡陋，城鄉居民的醫療衛生保障水平很低，那時，全國孕產婦的死亡率高達1500/10萬，嬰兒死亡率高達200‰。而以下這組一路下行的數據，鮮明有力地顯示著國人日益強壯的體魄：1990年，全國孕產婦死亡率為88.9/10萬，嬰兒死亡率為50.2‰;2018年，孕產婦死亡率為18.3/10萬，相較于1990年下降了79.4%，嬰兒死亡率為6.1‰，相較于1990年下降了87.8%。

與此同時，一張健康中國的實施“路線圖”繪就。2016年10月，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》;今年7月15日，《國務院關于實施健康中國行動的意見》印發，在國家層面成立健康中國行動推進委員會，制定印發《健康中國行動（2019-2030年）》。

走過輝煌70載，中國醫療衛生服務發生了令人驚嘆的變化——老人長壽安泰、中青年健康生活、孩子茁壯成長。

若是對國家開展的兒童體格發育調查稍加關注，就能從中發現，1975年至2015年的40年間，全國7歲以下各年齡組孩子的身高體重都畫出了一條明顯的“上揚曲線”。甩掉“東亞病夫”的帽子，從培養衛生習慣到預防傳染疾病、從開展孕產婦和兒童健康管理到國民營養計劃、從“全民健身”到實現體育強國夢，“秀出肌肉”的強壯中國人，正合著時代節拍向世界展示中華民族的強筋健骨。

衛技人員從50.5萬到952.9萬

白衣天使護衛生命尊嚴

新中國成立初期，全國只有醫療衛生機構3670個、醫療床位8.5萬張、衛生技術人員50.5萬人，醫療設備簡陋、醫療技術水平低下，老百姓得不到基本的醫療衛生保障。如今，全國醫療衛生機構總數達99.7萬個，醫療衛生機構床位840萬張，衛生技術人員達952.9萬人。

自2018年起，每年的8月19日被設為“中國醫師節”。70年來，中國的醫務工作者始終在用精湛醫術護衛人民健康，肩負救死扶傷的使命，切實兌現自己的誓言。

沒有誰比中國人更理解“眾志成城”的含義，因為中國的醫護人員用行動詮釋了這4個字的內涵。2003年，站在抗擊“非典”一線的醫護人員毅然選擇一次次與死神搏斗。2008年，汶川大地震發生后，眾多醫務工作者第一時間奔赴災區救治傷員。2014年，非洲爆發大規模埃博拉疫情，當年8月8日，世衛組織正式將埃博拉疫情定為“國際性公共衛生緊急事件”，中國政府立即做出反應，不僅將大批救援物資運抵災區國家，1個月后首批援非醫療隊成員便到達疫區……

中國的醫護人員，在國境之內是人民健康的守護人;走出國門，依然是勇敢的、散發著人性光輝的生命守護者。

從“看病難”到醫改“組合拳”

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2017年4月，中央七部門《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》正式發布，其中要求所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。至此，實施了60多年的藥品加成政策退出歷史舞臺。

新中國成立以來，醫療保障制度經過了從無到有、試點探索、全民覆蓋和新一輪完善等發展階段。破解“看病難”“看病貴”，是夯實人民健康基礎的關鍵。“三醫”聯動、分級診療、建設醫聯體、推動公立醫院綜合改革……系列“組合拳”不斷推動醫改向縱深發展。

新中國成立70年來，織就了一張全世界規模最大、參保率穩固在95%以上、惠及近14億人的基本醫療保障網，為世界貢獻了中國方案。

近年來，醫改結出累累碩果。2019年，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到520元;醫保藥品目錄新增品種148個;農村貧困人口大病專項救治病種范圍擴至25種;跨省異地就醫直接結算定點醫療機構達到16230家。

根據國家衛健委發布的數據顯示，新一輪醫改以來，全國城鄉居民個人衛生支出費用占衛生總費用的比重，已由深化改革前的40%下降到28%。而隨著“三醫聯動”醫改取得綜合成效，民眾的醫療服務需求也得到了很大釋放。

70年，中國人的幸福感和獲得感，也包含在一粒粒藥品里。引入更多救命好藥進醫保，推動藥價穩步降低，讓更多人從中受益——從舉行兩次抗癌藥醫保準入專項談判，累計將53種臨床價值高、藥物經濟性好的藥品納入醫保目錄，藥價平均降幅近半，到取消包括抗癌藥在內的28項藥品進口關稅;從加快藥品集中帶量采購和使用試點擴面、進一步減輕患者用藥負擔，到加快藥品審評審批速度，不僅惠民利民，也贏得了國際社會的高度贊譽。

世界銀行、世界衛生組織等多家機構在2017年7月聯合發布的中國醫改調研報告中就曾評價，中國人的健康水平總體達到了中高收入國家平均水平，用較少的投入實現了高健康績效。

從生病“拖扛”到就近獲醫

父老鄉親看病更方便

1966年初春的一個夜晚，湖北省長陽縣樂園公社的衛生所醫生覃祥官輾轉難眠，一場流行性疾病已奪走村子里幾條年輕的生命。

缺醫少藥的現狀，讓這個基層醫生心焦不已。出路在哪里？

幾個月后的8月10日，“長陽縣樂園公社杜家村大隊衛生室”正式掛牌成立，這是新中國第一個農村合作醫療試點，創建者覃祥官被認為是農村合作醫療制度的開創者。

與此同時，在神州大地，一場以“赤腳醫生”為重要內容的變革開始了。到上世紀70年代末，中國的“赤腳醫生”人數已超130萬人。在簡陋的醫療設備下，這些基層人民的健康守護人翻山越嶺、走鄉串村，為改變農村地區民眾“小病拖、大病扛”局面作出了引人注目的貢獻。

由此，“農村合作醫療制度”“農村三級醫療預防保健網”和“赤腳醫生制度”，被世界衛生組織譽為中國農村衛生工作的“三大法寶”。

進入新世紀，一場新變革來臨。2003年，由農民個人及各級政府共同籌資建立的新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）正式啟航，吉林、浙江、湖北和云南4省率先啟動試點。4年后的2007年，新農合全面推進，有3.16億農村人口加入新農合;2008年，超過8億的農村人口加入新農合，全國31個省區市實現全覆蓋。

更多的制度優勢保障正在顯現，給農民帶來了實實在在的好處。2016年，在農村合作醫療制度創建整整50年之后，農村合作醫療進入新階段——國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。這意味著城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度將退出歷史舞臺，統一的城鄉居民基本醫療保險制度將取而代之。

截至目前，中國已有24個省區市完成城鄉居民醫保制度整合工作，其余7個省區市將于2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的居民醫保制度過渡。

從曾受冷落到振興發展

中醫藥在世界各國“圈粉”

“這對于中醫藥發展來說意義非凡，也將為中醫藥邁大步走出國門提供強勁助力！”獲評中國首屆“國醫大師”稱號的李濟仁先生難抑激動。令他發出如此感慨的是今年5月有關中醫藥的一則重磅新聞——第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本（ICD-11）》，首次將以中醫藥為代表的傳統醫學納入其中，這意味著以世衛組織為代表的整個國際公共衛生系統對包括中醫藥及來源于中醫藥的部分傳統醫學價值的認可，也是對中醫藥在中國和國際上應用越來越多這一現實的認可。

70年來，中醫藥發展政策機制不斷完善。新中國成立初期，“團結中西醫”作為三大衛生工作方針之一，確立了中醫藥應有的地位和作用。從1982年通過的《中華人民共和國憲法》中明確指出“發展現代醫藥和我國傳統醫藥，保護人民健康”，到2003年《中華人民共和國中醫藥條例》指出要推動中醫、西醫兩種醫學體系的有機結合，全面發展中國中醫藥事業，再到2017年7月1日正式實施《中華人民共和國中醫藥法》，中醫藥振興發展有了法律保障。

截至去年底，全國中醫類醫療機構總診療人次達10.7億，全國中醫類醫療機構出院人數達3584.7萬人。中醫藥臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活、費用相對低廉的特色優勢，以及在重大疫情防治和突發公共事件醫療救治中的重要作用，為保障中國人民的健康功不可沒。

中醫藥的發展在于傳承與創新。從中醫藥院校教育到師承教育、從中醫藥文化建設到科學研究、從國內加快推進到走出去惠及外國民眾，中醫藥正在向世界展示著淬煉千年的東方智慧。