體檢入醫保不宜“一刀切”

蔡運磊

9月25日，國家醫保局在就關于將健康體檢納入醫保范疇的建議進行回應時指出，目前基本醫療保險還沒有能力將支付范圍擴大到包括健康體檢等非治療性的、預防篩查的項目。由此可見，官方態度只是因為“沒有能力”，并不代表今后“有能力”時也不予以實現。

俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒。”能力也不是一蹴而就的，加之中國幅員遼闊，各地經濟發展、綜合實力參差不齊，體檢入醫保是條件都成熟時再行動還是先試先行呢？

筆者認為，“一刀切”式的做法不如先試先行。

首先，法無禁止即許可。《社會保險法》第三十條明確規定，應當由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍，故體檢等項目應通過公共衛生服務等渠道予以解決。

《社會保險法》既已明確規定不納入，那眼下唯有照辦。況且2011年年底，相關統計公報顯示，我國基本醫保制度已覆蓋13億多人口，成為全世界覆蓋人群最多、規模龐大的全民醫保體系。迄今為止，我國的基本醫保參保率一直穩定在95%以上。倘若再把體檢人群也全覆蓋，目前的國家財政是否允許，尚未可知。

其次，把錢花在刀刃上。這主要是為了“集中力量辦大事”，不撒胡椒面。醫保基金俗稱“救命錢”。各地的經濟狀況不同，如果一聲令下，一夜改觀，那些欠發達地區勢必要“跑步進入共產主義”，這將有違社保初衷，無法及時救急。

當然，有人之所以希望體檢入醫保、全國統一行動也不是沒有緣由的，比如目前我國基本醫保平均報銷比例已達60%，個人自付費用占28.7%。這個比例對那些即將“因病致貧”、“因病返貧”的家庭來說，無疑是一大負擔。體檢的根本目是治未病，若能將大病消滅于萌芽階段，就相當于節約了一大筆本該支出的錢。從這個角度看，全國統一全民體檢入醫保，也頗有幾分道理。

電影《我不是藥神》最后，曹警官對程勇說，“以后別碰假藥了，正版藥進醫保了?！蹦敲?，“進醫?！边@事，是否就意味著大家都用得起正版藥了？未必。同理，即便全國統一行動，把體檢納入醫保，是否就意味著大家都能享受那些體檢的“豪華套餐”了？同樣未必。

所謂“醫?！?，全稱是《國家基本醫療保險藥品目錄》。這就意味著，醫保保障的只是基礎，報銷的只是尋醫問藥的基本費用，并非想吃什么新藥、進口藥，想享受什么樣的體檢套餐統統可以報銷。而且，即使有醫保報銷，但報銷的前提還是要患者自付一定比例的。對真正的困難家庭來說，這小小的一部分自費也是沉重的負擔。再有，國家已經行動起來，采取了不少先試先行的措施。比如，針對農村婦女免費開展“兩癌”篩查已有多年，國家衛健委推出的免費孕前優生檢查，已涵蓋了所有農村育齡青年，部分城市青年也被納入保障范圍。不少地方還針對老年人、學生等開展了免費體檢。也就是說，在體檢投入方面，國家和地方并沒有保守機械，而是“步子再大一點，辦法再多一點”，采取了漸進式增加福利的策略，這些行動逐漸累積，將產生與“全民體檢入醫?！毕嗨频男Ч?。

如果體檢入醫保，將是醫改的一大改革，一大創新。革故鼎新是否更好，需要事實判斷、實踐驗證。用清華大學公共管理學院院長薛瀾的觀點說，就是“治病救人”的最好藥方即“在中國過去的創新政策研究當中，一個基本的前提就是創新的結果都是積極有利的，我們主要關注什么樣的政策能進一步推動推動創新。對于創新可能帶來的風險，可能帶來的不利影響，以及如何對這些風險和不利影響進行有效的規制，考慮得還不夠。另外，在創新政策制定過程中，怎么把公眾意見有效納入進來，我們還需要更多探索。所以在創新治理體系中，我們在技術風險治理，不同利益的協調機制、不同價值理念的協商機制等方面都需要進一步完善。”

（作者系資深新聞評論員）