下肢靜脈血栓集束化護理在小兒股骨干骨折下肢皮牽引中的應(yīng)用

游洪娟，高宇，高松雪

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500）

小兒股骨干骨折在各個年齡段均會發(fā)生，常見于10歲以下的兒童，皮牽引是治療小兒股骨干骨折的有效方式，主要適用于12歲以下的兒童，牽引重量不宜超過5 kg，一般會維持在3～4周，安全性高[1]。進行皮牽引是要特別注意患肢血管神經(jīng)改變情況、牽引處皮膚完整性，如果沒有對牽引部位進行護理，就會引起皮膚局部壞死、骨折移位、甚至肢體會出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，嚴重影響小兒健康安全。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，集束化護理廣泛應(yīng)用于臨床上，給小兒股骨干骨折下肢皮牽引中預(yù)防下肢靜脈血栓形成提供了新的護理模式。該研究以，時間選為2017年8月—2018年8月為研究段，對下肢靜脈血栓集束化護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料

使用抽簽法對該院選取82例股骨干骨折行皮牽引患兒進行分組，實驗組與對照組，每組均41例。其中對照組男童、女童各23例、18例，年齡在5～11歲，平均年齡在（8.21±2.09）歲；實驗組男童、女童各 24例、17例，年齡在 5～12 歲，平均年齡為（8.74±2.21）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準[2]：（1）患兒家屬知情同意；（2）經(jīng)檢查確診為股骨干骨折要行皮牽引患兒。排除標準：（1）與患兒家屬溝通困難；（2）患兒患有軟骨癥、腫瘤等其他重癥疾病。

1.2 方式

對照組采用常規(guī)護理方式。定時測量患兒體溫，呼吸、脈搏等生命體征；囑咐患兒家屬要對患肢進行清潔，保持患肢干燥清潔；病房要開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。實驗組在上述護理基礎(chǔ)上實施下肢靜脈血栓集束化護理方式，具體如下。（1）心理護理：骨折會使患兒有無法忍受的疼痛感，患兒會有不安，狂躁等負面情緒出現(xiàn)，這時，護理人員要安撫患兒情緒，與其交流，轉(zhuǎn)移注意力，拉近醫(yī)患之間的聯(lián)系，讓其產(chǎn)生信賴感。囑咐家長多陪伴患兒，給足安全感，告知家屬安全感對患兒心理護理重要性。（2）關(guān)注病情：護理人員要對患兒進行下肢靜脈血栓風(fēng)險評估，依據(jù)其具體情況進行集束化護理模式，當發(fā)現(xiàn)有異樣狀況出現(xiàn)時，要立即排查是下肢靜脈血栓的形成，立即向主治醫(yī)師匯報。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒多使用寫蔬菜、水果等富含維生素的食物，可保持腸胃舒暢，多喝水，進食易消化的流質(zhì)食物，禁止食用豆?jié){、碳酸飲料等容易引起胃脹氣的食物。囑咐家長可適當?shù)貙純焊共窟M行按摩，促進循環(huán)。（4）鍛煉指導(dǎo)：在牽引早期可指導(dǎo)患兒活動腳趾及腳踝。待情況好轉(zhuǎn)時，可適當增加活動難度，必要時可進行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以防止肌肉出現(xiàn)萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（5）環(huán)境護理：每日對病室進行消毒，保持室內(nèi)清潔，要隨時通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣清新。

1.3 觀察指標

（1）對護理效果進行分析，以痊愈、微效、惡化來評判護理總有效率。痊愈：患兒可自主活動，無疼痛，可不用進行牽引，下肢無紅腫，皮膚完整性良好。微效：患兒運動受限，牽引處皮膚有輕微紅腫，疼痛感減輕。惡化：患兒股骨干骨折情況加重，牽引處皮膚破潰，疼痛感加劇，甚至出現(xiàn)下肢靜脈血栓。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有下肢腫脹、下肢靜脈血栓、便秘、墜積性肺炎[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用程序系統(tǒng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用百分率（%）表示計數(shù)資料，采取 χ2檢驗；（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒護理后臨床效果

對比兩組護理后總有效率，實驗組97.56%高于對照組 82.93%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 對兩組護理效果進行分析

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組4.88%低于對照組 24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

皮牽引是將骨干骨折部位用皮套或者紗布包裹住患肢進行牽引，進行穩(wěn)定與復(fù)位，此方法對患兒傷害小、安全性高。要每天觀察牽引部位是否保持皮膚完整性，如果有紅腫、破潰要及時進行處理，放松牽引，進行適當?shù)男菹4]。當患肢一直保持一個位置不動時，肌肉就會發(fā)生萎縮，關(guān)節(jié)會引起僵硬，嚴重可引起下肢靜脈血栓的形成。進行有效的護理措施可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，使治療進展更加順利。

胡瑾[5]研究表明下肢靜脈血栓集束化護理對患兒的心理進行評估，與之交流，增加護患之間的聯(lián)系，使其對治療增添了信心，對醫(yī)護人員產(chǎn)生了信賴；及時了解患兒病情，采取對癥護理。該文研究對股骨干骨折下肢牽引中患兒實施下肢靜脈血栓集束化護理進行研究，結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，下肢靜脈集束化護理可以促進患兒恢復(fù)情況，在牽引中保證皮膚完整性，可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對股骨干骨折牽引中患兒實施下肢靜脈血栓集束化護理，可以改善患兒預(yù)后情況，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可以使治療進展更加順利，使其康復(fù)更加快速，值得臨床上推廣與應(yīng)用。