對(duì)下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行急診護(hù)理的體會(huì)

安燕

（日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800）

近年，我國建筑事故和交通事故發(fā)生率上升，引起醫(yī)院骨折患者增多，其中，下肢骨折患者較多，常伴隨創(chuàng)傷性休克和失血性休克，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。下肢多發(fā)性骨折患者骨折粉碎性較嚴(yán)重，同時(shí)伴隨嚴(yán)重污染，損害患者身心健康，患者家屬情緒不穩(wěn)定，影響急救工作的順利開展[2]。急診護(hù)理干預(yù)可以有效縮短急救時(shí)間，提高治療效果[3]。筆者從該院2017年1月—2019年3月收治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中隨機(jī)抽取86例，分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，獲得效果差異顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中隨機(jī)抽取86例，其中有女性46例，男性40例，年齡范圍在 20～70 歲，平均年齡為（53.46±4.16）歲。 通過隨機(jī)數(shù)字法將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例：女性23例，男性 20 例，平均年齡為（52.37±4.75）歲；觀察組 43例：其中有女性23例，男性20例，平均年齡為（52.97±4.52）歲。該研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后將其轉(zhuǎn)移至搶救室內(nèi)，根據(jù)護(hù)理程序建立特護(hù)搶救小組，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+急診護(hù)理。（1）病情觀察：①常規(guī)監(jiān)測患者血尿，備好急救藥物和血漿。②密切監(jiān)測患者生命體征，將24 h內(nèi)的生命體征數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄。③患者肢體長期處于制動(dòng)體位，靜脈血流回常因回流受阻而發(fā)生血栓，護(hù)理人員可以將患者肢體墊高，協(xié)助患者適當(dāng)鍛煉，提高血液回流速度。④詳細(xì)觀察患者患肢末梢血流，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取干預(yù)措施。（2）疼痛護(hù)理：患者疼痛時(shí)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)加重，護(hù)理人員應(yīng)該立刻緩解疼痛，情況嚴(yán)重時(shí)可以通過藥物鎮(zhèn)痛。（3）并發(fā)癥預(yù)防：經(jīng)過手術(shù)和麻醉的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要囑咐患者通過飲食清淡，來防止并發(fā)癥發(fā)生，增加高纖維、高熱量以及高蛋白食物的食入，提高腸胃消化；幫助患者做肢體鍛煉，提高血液循環(huán)速度，降低靜脈血栓發(fā)生率；輔助患者翻身，避免褥瘡發(fā)生；此外，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者實(shí)施深呼吸練習(xí)，配合霧化治療，防止肺部感染。（4）呼吸道護(hù)理：囑咐患者取平臥位，清理患者口腔異物和分泌物，防止呼吸受阻，保證呼吸通暢。患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，調(diào)整患者缺氧狀態(tài)，針對(duì)嚴(yán)重患者可以進(jìn)行呼吸機(jī)治療。（5）休克護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者心電，每隔30 min為患者檢查一次尿量、四肢溫度、血壓、血氧飽和度以及呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；分析結(jié)果為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.264,P＜0.05）（如表 1 所示）。

表1 對(duì)照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥滿意情況的比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.873，P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 對(duì)照組與觀察組患者滿意情況比較[n(%)]

3 討論

下肢多發(fā)性骨折受到急性創(chuàng)傷后常表現(xiàn)大出血，合并休克，情況危重，若治療受到延遲則會(huì)危害患者生命安全。有效、循序、準(zhǔn)確的治療方法需要急診護(hù)理程序的管理才能穩(wěn)定患者的病情，提高患者接受手術(shù)治療速度[4]。通過急診護(hù)理患者的靜脈通道得到開放，血容量擴(kuò)充，有效糾正休克，同時(shí)醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，加快術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)挽救生命[5]。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.264,P＜0.05）。 蔡燕妮[6]的研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與本結(jié)果相符。該研究中經(jīng)過急診護(hù)理后觀察組滿意度為97.66%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.873，P＜0.05）。 王德分[7]的研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組滿意度為95%高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.041，P＜0.05）。急診護(hù)理干預(yù)通過清理咽喉分泌物，改善通氣，幫助患者鍛煉患肢，緩解血栓的行程，適當(dāng)幫助患者緩解疼痛，提高患者治療依從性。

綜上所述，急診護(hù)理可有效提高下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者病痛，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。