探討綜合護理干預對膝關節骨性關節炎患者效果觀察及生活質量的影響

宋曼云

（貴州省骨科醫院，貴州貴陽 550001）

膝關節骨性關節炎是一種因過度勞累、膝關節推行性病變等因素引起的常見骨關節疾病[1]，大部分患者發病初期臨床癥狀較輕，僅出現膝關節腫脹與膝部酸痛等癥狀，在病情進展至一定程度后將會對患者活動造成限制，進而降低生存質量。近些年經過臨床的致力研究，已有研究報道予以膝關節骨性關節炎患者臨床護理干預可有效緩解膝部疼痛感，抑制病情的持續進展[2]?；诖?，該院在2017年11月—2018年11月期間收治的60例膝關節骨性關節炎患者中主要應用綜合護理干預，并針對患者的護理效果進行深入探究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的所有膝關節骨性關節炎患者中選出60例作為此次研究對象。納入標準：（1）患者符合美國風濕病學院(ACR)制定的膝骨關節炎診斷標準：患者30d內時常發生膝痛，晨僵時間在30 min及以上，關節活動時出現響聲等；（2）患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并關節結核患者；（2）精神異常患者；（3）合并個性腫瘤與血液系統疾病患者。以隨機數字分組法作為分組方式，將單數、雙數患者分別納入對照組與觀察組，各30例。對照組男女比例16:14；年齡范圍在63～75歲之間，平均年齡為（69.25±1.67）歲；病程范圍在 5個月～8年之間，平均病程為（4.12±1.55）年；其中，雙膝 15 例，單膝 15 例。 觀察組男女比例19:11；年齡范圍在62～74歲之間，平均年齡為（68.34±1.19）歲；病程范圍在8個月～8年之間，平均病程為（4.20±1.49）年；其中，雙膝 18例，單膝 12例。在性別、年齡與病程等一般資料比較上組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在對照組中應用常規護理，護理人員依據骨科常規護理流程開展各項護理操作，并予以患者服藥指導與飲食指導等。

而觀察組則應用綜合護理干預，具體方法：（1）健康宣教：由護理人員依據患者病例針對性地開展健康宣教，耐心講解發病機制、治療原理與注意事項等內容，糾正患者對疾病與治療的知識務求，提高其自我保健與防護意識。在空閑時間向患者介紹醫院的醫療技術與醫療設備，確?；颊咝湃尾⒖隙ㄡt院醫療水平；（2）心理護理：因病情遷延不愈，患者在長期治療中多并伴強烈的負面情緒，為減輕心理因素對治療造成的影響，護理人員可積極與患者溝通、交流，詢問患者身心感受，在交流過程中開展心理疏導工作。同時，積極予以患者安慰與支持，使患者自行調節內心情緒，或是通過播放新聞、視頻等方式幫助患者放松心情，使其處于舒適、愉悅的狀態中；（3）康復訓練：為促進患者膝關節功能的恢復，護理人員可指導患者進行以下幾項訓練：①股四頭肌訓練：患者呈仰臥位，放置高度為13 cm的毛巾卷于膝部下方，指導患者首先緩慢伸直膝關節，后將踝用力背伸，在這一過程中始終保持膝關節伸直。②股內側訓練：患者呈坐位，在護理人員的指導下屈膝90°，足跟著地，腳尖則用力向前頂住墻面，這一過程中腳的姿勢保持不變，避免移位。③股直肌訓練：患者呈仰臥位，雙腿抬高至30°。需注意，在抬高、下降雙腿時動作緩慢并且伸直膝關節。④腘繩肌訓練：患者呈仰臥位，將5 cm軟墊置于腘窩下，指導患者用力下壓軟墊，在下壓時始終伸直膝關節并保持足背伸。以上康復訓練雙腿交替進行，每次保持10 s，每組做10次，每日做3組。

1.3 觀察指標

分別于干預前后對患者疼痛程度與生活質量進行評估，評估方法[3]：（1）疼痛程度：以VAS評分作為評估工具，0分說明無痛；低于3分說明輕微疼痛，可忍受；4～6分說明中度疼痛，已對休息造成干擾，仍可忍受；7～10分說明劇烈疼痛，無法忍受。（2）生活質量：以SF-36評分作為評估工具，評分越高表明患者生活質量越優。

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組干預前后VAS評分

分析表1數據，干預前兩組VAS評分較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分呈下降趨勢，對比發現觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預前后VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后VAS評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后t值 P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值4.74±1.39 4.69±1.37 0.059 0.062 3.59±1.22 2.03±0.51 2.170 0.037 1.274 3.158 0.041 0.014

2.2 對比2組干預前后生活質量

分析表2數據，干預前兩組SF-36評分均較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36評分均呈上升趨勢，對比發現觀察組升幅大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后SF-36評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后t值 P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值42.88±5.20 42.74±5.56 0.044 0.058 68.63±3.04 89.37±3.92 11.033 0.023 9.478 18.212 0.030 0.025

3 討論

膝關節骨性關節炎患者發病后將會并伴膝蓋腫脹、酸痛不適等臨床癥狀，嚴重者甚至活動受限，無法自理日常生活?，F已有相關研究報道，膝關節骨性關節炎在老年群體中有著較高的發病率，并且該病對患者身心健康造成的威脅正在日益增加。然而，目前膝關節骨性關節炎患者尚未治愈的辦法。因此，如何改善患者患病后的臨床癥狀并延緩病情的進展已成為醫療領域學者迫切需要解決的重大問題[4]。此次研究，我院在膝關節骨性關節炎患者入院治療的同時實施綜合護理干預，發現對患者身心狀態與社會功能的恢復均具有積極作用，尤其是在緩解患者疼痛感與提升生存質量方面上取得了理想的效果。結合研究數據可見，干預前兩組VAS評分與SF-36評分均較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分呈下降趨勢，而SF-36評分呈上升趨勢，對比發現觀察組降幅、升幅均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為在綜合護理干預實施過程中，首先由護理人員為患者進行健康宣教與心理護理，有利于患者深入了解自身病情，掌握調節內心情緒的方法，并信任醫院的醫療水平，在護理中做到高度配合醫護人員，接受并肯定護理人員提供的專業指導與護理服務，避免負性情緒對膝關節功能的恢復造成影響。有學者指出，既往在膝關節骨性關節炎患者治療中，大部分患者股四頭肌力量與繩肌力量均達不到理想標準[5]，顯著限制了療效的提升。針對這一情況，此次研究由護理人員指導患者開展康復訓練，其中主要包括股四頭肌、股內側等訓練內容。患者經過循序漸進的訓練后可促進股四頭肌與繩肌肌力的提升，保持二者平衡以改善膝關節功能。同時，膝關節患者患病后不僅長期伴膝關節腫痛、膝部酸痛不適等臨床癥狀，而且在病情進展且療效不佳的情況下，部分患者活動已受到明顯限制。指導患者進行康復訓練有利于放松膝關節肌肉，在緩解膝部疼痛癥狀的同時提高日常生活自理能力，全面改善患者的生活狀態。

綜上所述，將綜合護理干預作為老年膝關節骨性關節炎患者的護理方案，在緩解疼痛、提升日常生活能力等方面上均可取得理想效果，值得在臨床中廣泛應用。