連續性護理對多發性跖骨骨折患者骨折愈合的影響

劉鑫，姜漫

（北華大學附屬醫院手足外科，吉林吉林 132011）

跖骨骨折指的是連續性或完整性的跖骨中斷，屬于臨床常見的足部骨折類型，其發病原因與車輪碾壓、重物打擊、足內翻扭傷等直接暴力相關[1]。患者可表現為足部腫脹、足部疼痛、不能行走、皮下瘀斑等，常規查體顯示患者存在足部縱向叩擊痛、局限性壓痛，X線檢查可通過前足部正、側位影像評估骨折病情。由于骨折部位疼痛加之行走受限，嚴重影響了患者的活動[2]。為促進患者骨折愈合，提高康復效果，該次研究選取了2018年4月—2019年4月期間該院收治的64例多發性跖骨骨折患者為研究對象，其中部分患者采用連續性護理方案，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例多發性跖骨骨折患者為研究對象，所有患者入院時均為傷后30 min～48 h，患者均意識清晰、認知功能正常，可正常遵從醫護人員診療及護理，以隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組中男17例，女15例，年齡19～61歲，平均年齡（41.58±2.76）歲，致傷原因：車輪碾壓 5例、重物打擊14例、足內翻扭傷13例；對照組中男18例，女14例，年齡 21～63 歲，平均年齡（41.26±2.71）歲，致傷原因：車輪碾壓6例、重物打擊15例、足內翻扭傷11例，兩組致傷原因比例等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組按照常規多發跖骨骨折護理模式進行護理，研究組則實施連續性護理，具體護理內容包括：第一，成立連續性護理小組，組內結合患者病歷制訂連續護理計劃，包括圍手術期護理計劃及出院隨訪計劃，每例患者自入院至出院至隨訪階段均由同一名護理人員完成，出院后每2周對患者進行一次隨訪。第二，連續性護理內容：（1）生活護理。給予患者悉心照護，保持病房清潔，定時開窗通風，提高患者舒適度，早期告知患者禁止自行熱敷、按摩，以免加重損傷。（2）疼痛護理。早期采用冰敷等方式促進血管收縮，減少淋巴液滲出，減輕水腫，傷后24 h采用熱敷，促進局部血液循環，減輕關節、肌肉疼痛。如患者疼痛劇烈影響睡眠，必要時應用鎮痛藥物，重點保護創傷部位，并指導其采取舒適體位，以免疼痛加重[3-4]。（3）心理護理。為患者講解手術及康復訓練的必要性及訓練技巧，提高患者認知度及自我護理能力，溝通過程中應態度和藹，語氣溫和，安慰患者，了解患者訴求并給予幫助，鼓勵患者積極面對治療及護理。（4）飲食護理。指導患者多飲水，多攝取膳食纖維，術后早期以清淡、易消化食物為主，避免食用生、冷、硬、辣食物。（5）功能訓練。根據患者情況，為患者制定功能訓練計劃，以早期活動、循序漸進、晚期負重為原則[5]。早期以足趾及股四頭肌訓練為主，2～3周逐漸增加骨折上下關節活動，4～6周增加抗阻力訓練并練習床邊站立。鍛煉以可耐受、不疼痛為度。患者出院時，為其講解出院注意事項，避免二次骨折的發生，告知患者定期復查X線片，有異常隨時來源診治，定期隨訪，解答患者疑問。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者均采用Marylandl足部功能評分系統對足部功能恢復情況進行療效評估，評分標準共包含11個題目，滿分100分，其中90～100分納入優標準，75～89分納入良標準，50～74分納入可標準，不足50分則為差標準[6]。

（2）統計并比較兩組住院時間、雙足落地負重行走時間、術后骨折愈合時間。

（3）采用護理滿意度調研問卷，調查干預后患者的護理滿意度，其中問卷為百分制，90分以上的為非常滿意，80～89分則為滿意，不足80分為不滿意，總滿意=非常滿意例數＋滿意例數。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組足部功能優良率結果分析

研究組患者足部功能恢復優良率為93.75%，與對照組患者75.00%的足部功能恢復優良率比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組足部功能優良率結果分析

2.2 組康復時間結果分析

研究組患者的住院時間、雙足落地負重行走時間、術后骨折愈合時間分別為（8.54±2.19）、（62.84±11.54）、（41.37±2.19）d，均較對照組顯著縮短，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 2 組康復時間結果分析[（±s），d]

表 2 2 組康復時間結果分析[（±s），d]

組別 住院時間 雙足落地負重行走時間術后骨折愈合時間研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值8.54±2.19 10.52±3.26 2.851 9 0.005 9 62.84±11.54 73.41±13.25 3.402 9 0.001 2 41.37±2.19 53.45±4.56 13.508 5 0.000 0

2.3 組護理總滿意率結果分析

研究組患者的護理總滿意率為96.88%，與對照組患者81.25%的護理總滿意率比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組護理總滿意率結果分析

3 討論

跖骨骨折患者足部局部疼痛、腫脹等癥狀較為明顯，一旦經影像學確診，需盡早實施局部解剖學復位治療，以免引起足部畸形，并對人體負重、生理功能造成影響[7-8]。跖骨骨折關節功能康復效果除了與良好的手術技巧相關，還需配合完善的圍手術期護理，此外，足部功能康復訓練對于多發趾骨骨折功能康復也具有重要作用。如護理不當，可能影響關節恢復，引發關節僵硬等多種嚴重并發癥。該次研究分析了多發性跖骨骨折采用連續性護理對患者骨折愈合情況的影響，研究結果顯示，研究組患者足部功能恢復優良率為93.75%，與對照組比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的住院時間、雙足落地負重行走時間、術后骨折愈合時間分別為（8.54±2.19）、（62.84±11.54）、（41.37±2.19）d，均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的護理總滿意率為96.88%，與對照組比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明連續性護理的應用提升了患者足部功能恢復效果，起到了良好的改善患者預后作用。

連續性護理強調護理的連續性，強化了對患者日常護理指導及足部功能康復指導，提高了患者自我護理能力。此外，連續性護理還重視對患者心理情況的護理，通過掌握患者的心理狀態，采取針對性措施護理，有助于提升整體護理質量。連續性護理模式，在傳統護理內容基礎上，增加了護理的連續性，在滿足患者院內護理需求同時，還提供了專業的出院護理計劃，對于患者進行家庭康復訓練及自我照護，均有重要價值。與以往刻板的護理模式不同，連續性護理注重與患者的溝通，護理中以患者為護理核心，有助于改善護患關系，提高患者對醫護人員的信任度，為患者獲得有效護理指導打下了基礎，對于促進患者骨折康復，提高患者自我保健意識，具有重要的價值。

綜上所述，連續性護理應用于多發性跖骨骨折患者護理中，對于促進足部愈合及功能恢復，具有積極影響，值得推廣。