踝關節鏡下切開復位內固定手術治療踝關節骨折的臨床探討

譚中江，郭愛峰

（費縣人民醫院，山東臨沂 273400）

踝關節作為人類機體最為重要的負重關節，所承受的壓力相對較大，一旦踝關節骨折則不同程度上破壞踝關節的組織結構影響其完整性，再者錯過最佳治療時機則可能引發創傷性關節炎及踝關節不穩定等系列并發癥。同時，有研究資料顯示，踝關節骨折患者好發于超過50歲中老年人群，其生理機能處于衰退狀態，大大增加其治療難度[1-2]。目前臨床治療踝關節骨折以重建踝關節穩定性為前提條件，強調貫徹落實解剖復位及內固定處理等治療原則。鑒于此，該文以2016年4月—2017年4月為研究時段，重點探究踝關節鏡下切開復位內固定手術治療踝關節骨折的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年4月進入該院實行常規手術治療的58例踝關節骨折患者劃分為對照組，將2017年5月—2018年5月進入該院實行踝關節下鏡切開復位內固定術治療的58例踝關節骨折患者劃分為觀察組。其中，對照組58例患者中男女比例為37:21，平均年齡為（39.61±5.47）歲；觀察組 58 例患者中男女比例為36:22，平均年齡為（39.62±5.48）歲。結合以上具體資料發現，所有納入對比的患者各項基本信息均不存在明顯差異性，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對比的研究價值。同時，該次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實驗同意書，了解實驗基本流程及具體內容，并且該實驗得到本地倫理協會審核同意。納入標準：所有患者均符合踝關節骨折的臨床診斷標準且其手術指征相對明確。排除標準：所有患者均不存在開放性骨折的情況。

1.2 治療方法

（1）對照組患者實行常規手術治療，即：術前予以常規全身麻醉，待麻醉起效后進行手術操作，以患側腳踝為手術入路切口，分離深層組織充分暴露骨折斷端，進行仔細局部清理，待完全清理血腫后使用螺釘及鋼板復位骨折處完成內固定，并且充分發揮X線的透視作用，觀察踝關節內骨折位移及術后復位的基本情況，再予以縫合及石膏外固定處理。

（2）觀察組患者實行踝關節鏡下切開復位內固定術治療，即：協助患者取平臥位墊高患側肢體，術前予以常規全身麻醉，針對前內側入路患者則經過脛前肌腱內關節處，針對前外側入路患者則經距關節及第3腓骨肌腱外持處，完全充盈踝關節腔切開皮膚后予以鈍性剝離放置穿刺錐，放置踝關節鏡仔細觀察踝關節腔內骨折位移及術后復位的基本情況，再經鉆入空心釘、切開復位及克氏針固定等治療流程后仔細包扎手術部位。

1.3 判定標準

踝關節無任何疼痛且踝關節背屈超過5°度拓屈超過40°度為優秀、踝關節間歇性疼痛且踝關節背屈不超過5°度拓屈不超過40°度為良好、踝關節功能無恢復為較差。同時，觀察2組患者是否出現傷口愈合延遲、輕度腓骨肌腱疼痛及內踝骨骨折延遲愈合等并發癥。

1.4 統計方法

該實驗選擇SPSS 21.0統計學軟件進行數據收集及數據處理，將[n(%)]視為計數資料的表現形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（±s）視為計量資料的表現形式且選擇t為檢驗標準進行研究，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復優良率對比

對照組恢復優良率為77.59%，該組優秀22例、良好23例及較差13例；觀察組恢復優良率為94.83%，該組優秀29例、良好26例及較差3例。對比統計結果發現，對照組與觀察組恢復優良率分別為77.59%、94.83%，觀察組明顯高于對照組，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

對照組與觀察組并發癥發生率分別為17.24%、1.72%，觀察組明顯低于對照組，2組數據差異有統計學意義義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

踝關節骨折發生原因相對復雜，與骨質疏松間存在著密切聯系，再者踝關節骨折好發于超過50歲中老年人群，對于術后康復要求相對嚴格，一旦無法及時采取相應的治療措施則可能出現創傷性關節炎等多種并發癥[3-4]。由此可見，條件允許時盡早開展手術治療是保證踝關節骨折預后效果的有力手段。同時，踝關節骨折患者深受自身機體骨質疏松的影響，大大增加骨折粉碎的程度，而內固定把持力不足則可能出現螺釘松動或骨質碎裂等情況，導致手術失敗，并且老年患者自身手術耐受性相對較差，延誤手術時間大大增加血栓等多種并發癥[5-6]。

值得注意的是，與常規手術治療，復位內固定手術治療主張簡化手術流程節約手術時間，不再過于看重堅硬內固定，以保證手術治療效果為前提條件減少剝離流程，真正意義上做到保護血供及爭取一次性操作成功，大大減少反復操作的概率，預防出現非必要丟失醫源性骨量的問題。結合該次研究結果發現，納入2組踝關節骨折患者分別實行常規手術治療及復位內固定手術治療，其結果顯示對照組恢復優良率及并發癥發生率與觀察組相比差異明顯，說明踝關節鏡下切開復位內固定術治療效果顯著。

綜上所述，踝關節骨折實行復位內固定手術治療的效果良好，能明顯提高恢復效果，大大降低并發癥發生率；因此，值得在臨床治療領域中使用及推廣。