護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果觀察

王進敏

（費縣人民醫院，山東臨沂 273400）

通常，骨折指的是扭傷或摔倒間接暴力或沖撞打擊壓砸等直接暴力造成骨結構斷裂或位移的損傷[1-2]。值得注意的是，作為人體最為重要的稱重部位，下肢骨折發生率相對較高，具有損傷嚴重及治療周期漫長等鮮明特點。目前臨床治療下肢骨折以手術治療為主要方法，特別是內固定手術及外固定手術是最為常見的治療手段[3-4]。同時，術后腫脹是下肢骨折手術后最為常見的應激反應，其發生原因相對復雜，與周圍組織受損、活動受限及靜脈回流障礙間存在著密切聯系，直接影響患側肢體血供，甚至處理不及時可能引發組織感染或壞死等不良事件，阻礙術后功能恢復，引發骨筋膜室綜合征及靜脈血栓等嚴重并發癥。鑒于此，該文以2017年1月—2018年1月為研究段，重點探究護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院在收治的118例下肢骨折患者作為研究的對象，進一步按隨機數字表法分成兩組，每組平均為59例；其中，對照組59例中，男性、女性分別為37例、22例；年齡最高者51歲、年齡最低者32歲，平均年齡為（41.58±4.72）歲；觀察組 59 例中，男性、女性分別為38例、21例；年齡最高者52歲、年齡最低者31歲，平均年齡為（41.59±4.73）歲。結合以上具體資料發現，所有納入對比的患者各項基本信息均差異無統計學意義，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對比的研究價值。同時，該次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實驗同意書，了解實驗基本流程及具體內容，并且該實驗得到當地倫理協會審核同意。

1.2 護理方法

對照組患者實行常規護理，即：實時檢測患者各項生命體征指標的變化幅度，觀察患者患肢是否出現顏色、溫度、切口出血及滲液等情況，指導患者擺正體位，協助患者翻身叩背，樹立患者戰勝疾病的意識及信心，指導患者開展早期康復鍛煉。

觀察組患者實行護理干預，即：（1）護理人員結合患者受教育程度利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解肢體腫脹原因、癥狀及危害，告知具體解除方法及術后相關注意事項，大大提高患者對于肢體腫脹的認知水平，糾正患者原本錯誤認知，減輕患者疼痛感消除其緊張焦慮情緒，大大提高患者護理依從性；（2）護理人員使用皮尺定期術后測量記錄患者患肢與健康肢體間周徑差距，全面評估患者肢體腫脹程度，詢問患者是否出現疼痛感，觀察患者患側肢體的皮膚顏色、溫度、靜脈血流充盈情況及腫脹程度，一旦出現潮紅或發紫等情況時及時采取相應的處理措施；（3）護理人員使用彈力繃帶及無菌輔料加壓包扎患側患肢減輕滲血程度，以患側患肢有壓迫感且不影響血液運行為前提條件，切忌包扎程度過緊，持續包扎3 d后觀察患側肢體遠端血液運行情況，針對出現痙攣、麻木及疼痛等異常情況的患者則使用毛巾包裹冰袋冷敷處理傷口及其周圍皮膚，冰敷期間控制頻率、溫度及時間，預防出現凍傷的情況；（4）護理人員通過氣墊墊高、軟墊及繃帶懸吊等方法抬高患側肢體25°用于加快靜脈血液回流，定時協助患者翻身叩背更換體位，預防部分關節及皮膚長期受壓大大提高壓瘡等并發癥的發生率；（5）護理人員結合患者患側肢體恢復的具體情況指導其開展早期康復訓練，特別是直腿高抬、肌肉收縮、環轉運動及遠端關節屈伸等主動或被動運動，適當提升訓練強度以保證患者感受不疼痛不勞累為標準，漸漸延長運動時間，有助于恢復其下肢運動功能。

1.3 判定標準

腫脹等級標準：皮膚狀態良好且無腫脹為°度腫脹；皮膚輕微腫脹且出現皮紋為1度腫脹；皮膚緊繃且溫度略高于其他正常皮膚為2度腫脹；皮膚緊繃且出現張立性水泡為3度腫脹。同時，向2組患者發放VAS評分、FMA評分及護理滿意評分，分別評估其肢體腫脹程度、肢體功能恢復程度、護理滿意度；此外，統計2組患者下肢腫脹消失時間。

1.4 統計方法

該實驗選擇SPSS 20.0統計學軟件進行數據收集及數據處理，將[n(%)]視為計數資料的表現形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（±s）視為計量資料的表現形式且選擇t為檢驗標準進行研究，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后肢體腫脹程度情況對比

對照組0度腫脹19例、1度腫脹14例、2度腫脹14例及3度腫脹12例；觀察組0度腫脹22例、1度腫脹26例、2度腫脹8例及3度腫脹3例。由數據可知，觀察組術后肢體腫脹程度明顯輕于對照組，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關臨床指標情況對比

觀察組VAS評分、FMA評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫脹消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見下表1。

表1 兩組相關臨床指標情況對比（±s）

表1 兩組相關臨床指標情況對比（±s）

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3 討論

近年來，受社會老齡化形勢嚴峻，且建筑交通行業規模擴大等因素的影響，促使骨折發生率呈逐年遞增趨勢，特別是下肢骨折成為最為常見的骨科損傷，得到越來越多從業人員的關注及重視[5-6]。肢體腫脹作為下肢骨折術后常見并發癥之一，其發生原因相對復雜，與包扎固定不當、血漿膠體滲透壓力降低、體液回流障礙及血腫間存在著密切聯系，例如：以血腫為例包括血管內液及組織液外滲、毛細血管通透性提升及毛細血管破裂等；以體液回流障礙為例包括血液循環緩慢、活動受限、術后血管損傷及靜脈腫脹間等。一旦錯失腫脹消除時間則可能增加患者痛苦程度，壓迫患者血管神經，影響患側肢體遠端血供，阻礙傷口及骨折正常愈合，甚至造成組織感染壞死截肢，延緩總體康復進程。由此可見，減輕預防術后患肢腫脹是下肢骨折圍手術期護理工作的重點內容。

臨床研究表明：相較于常規護理模式，護理干預秉持以人為本的工作原則，著重強調向患者系統性宣傳疾病相關知識，大大提高患者疾病知識知曉率，全面了解疾病具體產生原因，減輕患者負性情緒大大提高患者依從性保證其護理效果[7]。同時，護理干預主張持續性加壓包扎大大增加組織內部壓力，實現完全閉合小血管的目標，預防血管內液及組織液外滲，明顯減輕患者的腫脹程度，并且充分發揮冷敷收縮血管的作用，減輕血管通透性及肌肉敏感性興奮性，真正意義上做到環節腫脹、減輕疼痛及減少滲血。此外，護理干預中適當穿插康復鍛煉或體位指導能活動局部肌肉及關節，不止能加快血液及淋巴回流速度，更能減輕腫脹程度加快骨折愈合。結合該次研究發現，納入2組下肢骨折患者分別實行常規護理（對照組）、護理干預（觀察組），其結果顯示：一方面，觀察組術后肢體腫脹程度明顯輕于對照組；另一方面，觀察組VAS評分、FMA評分均明顯低于對照組，觀察組護理滿意評分明顯高于對照組，觀察組腫脹消失時間明顯短于對照組；從中可知，護理干預方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，下肢骨折患者實行護理干預的效果顯著，能明顯減輕術后肢體腫脹程度及疼痛程度，大大提高護理滿意度，縮短腫脹消失時間，并且有利于術后下肢功能恢復；因此，值得在臨床護理領域中使用及推廣。