對比膝關節鏡下有限清理、廣泛清理術對膝關節骨關節炎的治療作用

楊廣友

（贛榆區人民醫院骨科，江蘇連云港 222100）

膝關節骨性關節炎為臨床中發病率較高的一類慢性關節疾病患者，病理特征表現為關節軟骨出現退行性改變，同時誘發患者膝關節僵硬、疼痛和功能障礙等一系列癥狀表現。該疾病在廣大老年人中發病率相對較高，嚴重影響患者肢體功能和生活質量[1]。關節鏡下行清理術是對于膝關節骨性關節炎患者治療的常用措施，為了進一步提升治療效果該文以2018年1月—2019年3月為研究時段，旨在分析膝關節鏡下行有限清理術或廣泛清理術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的80例膝關節骨性關節炎患者，以數字法隨機分組。觀察組：40例，男女性別比為21/19，年齡區間處于 52～86 歲，年齡均值（65.2±1.3）歲，病程 5 個月～6 年，病程均值（2.3±0.3）年。 對照組：40例，男女性別比為18/22，年齡區間處于53～88歲，年齡均值（64.8±1.6）歲，病程 4 個月～7 年，病程均值（2.5±0.2）年。兩組線性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行膝關節鏡有限清理術予以治療，首先利用關節鏡確診后實施關節灌洗并對游離體進行摘除，對于不穩定半月板撕裂瓣和脫落軟骨瓣等進行切除，未對其形成軟骨和廣泛滑膜及骨贅等進行清除。觀察組采取關節鏡廣泛清理術予以治療，首先利用關節鏡確診后以10 L液體對關節進行清洗，針對粗糙軟骨和松散碎屑等徹底刮除，骨膜進行拋削，并對損傷及變形半月板等進行充分修剪，對于剩余半月板進行修理后確保半月板的堅實和穩定，最后對其骨贅進行清除。

1.3 評估標準

（1）以膝關節功能評分表（HSS）對患者手術前后膝關節功能恢復狀況予以評估，主要包含患者膝關節的疼痛、功能、屈曲、活動度和穩定度等，優（90～100分），良（75～89 分），可（50～74 分），差（＜50 分），計算兩組優良率。（2）利用視覺模擬疼痛評估表（VAS）對患者術前、術后疼痛度予以評估，0～10分，分值和疼痛感成正比。（3）對比兩組患者術后的并發癥情況，包括關節積液、感染、積血以及關節活動受限等。

1.4 統計方法

研究的相關數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析，其中計量資料用（±s）描述，行t檢驗和計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能優良率對比

觀察組術后膝關節功能優良率為95.00%，對照組為 85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組膝關節功能優良率對比[n(%)]

2.2 兩組術前、術后VAS疼痛評分對比

兩組術前VAS疼痛評分均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術前、術后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組術前、術后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

分組 術前 術后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值6.95±1.26 6.87±1.31 0.418 0.206 2.02±0.31 4.22±0.57 3.115 0.013

2.3 兩組患者術后并發癥率對比

觀察組術后并發癥率為7.50%，對照組為22.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥率對比[n(%)]

3 討論

近年來，臨床中膝關節骨性關節炎的患病率呈現顯著上升趨勢，由于膝關節是人體重要負重關節，出現骨性關節炎后容易誘發關節腫脹、活動受限和疼痛等癥狀。現階段對于該疾病的具體病因機制尚未完全明確，通常認為于關節軟骨病變、半月板損傷、髕骨脫位以及關節內骨折等因素有關[2]。患者治療方案較多，例如保守療法和手術療法等，其中保守療法的總體應效果并不理想，近年來關節鏡輔助下行清理術是對膝關節骨性關節炎患者治療中的常用方案，通過該術式能夠實現對骨贅、肥大滑膜以及病變軟骨的有效切除，同時可去除其游離體進而發揮治療效果。

現階段，關于關節鏡下采取有限清理術或廣泛清理術的治療仍存在一定爭議，其中有限清理術是通過實施關節沖洗對游離體與不穩定的軟骨與半月板進行清除，而廣泛清理術則是在該基礎上對患者關節內的非正常組織實施全面清理與打磨，并且可在關節鏡輔助下對全部病變組織進行徹底清除。因此有研究中認為[3]在廣泛清理術中容易延長患者的手術時間，并進一步增加患者損傷，同時術后可能產生關節腫脹和關節積液等不良反應。然而也有研究中認為[4]廣泛清理術中能夠對患者關節內部實施全面的清理及打磨，可實現對病變組織的徹底清除，雖然延長了患者手術治療時間，然而可實現更有效的病灶根除效果，也為患者術后膝關節功能的恢復奠定了良好基礎。該次研究中，對于關節鏡下行有限清理術和廣泛清理術兩種術式的應用效果進行了對比，從比較結果來看觀察組患者術后膝關節功能恢復優良率高于對照組，同時術后疼痛評分的下降幅度高于對照組，而術后并發癥率則顯著低于對照組。這提示，關節鏡下行廣泛清理術的治療效果好于有效有限清理術。分析原因主要在于通過采取廣泛清理術，能夠在有限清理術治療基礎上對患者關節中非正常組織實現全面清理與打磨，同時能夠對病變組織進行全部去除，因此能夠達到更有效的根治效果。然而，關節鏡下行有限清理術則能夠進一步縮短患者的手術用時，能夠減少對患者的創傷。但是現階段也有研究中認為，手術中只有針對確切存在損傷半月板患者予以修正，并對其內側間隙增生滑膜進行刨削，對于不穩定軟骨予以修整，而針對其他相關滑膜組織盡可能維持不動。而該次研究結果證實，關節鏡下廣泛清理術的應用效果優于有限清理術。主要原因在于廣泛清理術能夠更好地消除患者關節活動障礙，能夠有效清除患者關節腔中游離體組織碎片、蛋白溶解性金屬蛋白酶、炎性因子等，因此有利于更好的消除相關致痛因子，可幫助改善患者關節內環境，可促使炎性因子消退和滑液的大量分泌，因此更有利于提升治療效果。

綜上所述，針對膝關節骨關節炎患者行膝關節鏡下廣泛清理術的治療效果理想，可有效改善患者膝關節功能并降低疼痛度。