腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的有效性分析

喬煒，張德強，劉振

（銀川國龍醫院，寧夏銀川 750004）

膝關節骨性關節炎是以退行性病理改變為基礎的疾病。患者的臨床癥狀表現為膝關節疼痛，膝關節腫脹、彈響、積液等[1]。臨床研究表明[2]：患有膝關節骨性關節炎疾病的患者關節活動受到限制，對患者的生活質量造成一定程度的影響。既往研究表明[3-4]：膝關節骨性關節炎常見于老年人，膝關節炎早期能夠通過口服藥物治療，外用藥物治療，向關節腔注射玻璃酸治療等多種方式治療。嚴重者可以通過關節鏡下清理術治療，采用腓骨截骨術治療，或者采用截骨術治療等。該文中以2017年6月—2019年6月收治的膝關節骨性關節炎患者作為對象開展研究，探討分析腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的有效性分析，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膝關節骨性關節炎患者70例分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡（63.5±2.5）歲；病程 1～5 年；平均病程（3.05±2.0）年；觀察組 35 例，男 20 例，女 15 例，年齡56～73 歲，平均年齡（66.5±1.5）歲；病程 1～6 年；平均病程（3.23±1.0）年。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合膝關節骨性關節炎診斷標準[5]，均經X線檢查顯示膝關節內側間隙病變，表現為膝關節內側疼痛；（2）所有患者均為單側膝關節病變，且近一個月內頻繁出現膝關節疼痛；（3）患者能夠耐受麻醉手術。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器系統有嚴重并發癥者；（2）合并腰椎疾病者或者是下肢癱瘓者；（3）伴類風濕關節炎或痛風性關節炎者。

1.3 方法

兩組患者術前6 h禁食。首先對患者進行術前檢查，詢問患者以前病史，進行血常規、心電圖等常規檢查。對照組應用關節鏡下清理術治療。取患者的平臥位，將患者固定并標記入路位置，在患者大腿中上段位置捆綁扎氣囊止血帶。使用碘伏對手術部分進行消毒處理，抬高患者患肢后進行驅血，驅血使用彈力驅血帶，然后進行加壓止血，使用氣囊止血帶。膨大關節腔，向關節腔內注射60 mL生理鹽水。從手術 下標準膝前內，前外側手術入路建立手術通道，用尖刀將皮膚切開，在將淺深筋膜逐層切開，用直鉗貫通，關節鏡以30°廣角放置在一側入路，使用關節鏡觀察關節腔內的情況，另一路使用器械進行探查，并進行清理。清理結束后用生理鹽水清洗碎屑，擠壓活動關節排凈腔內殘液，放置引流管引流，縫合手術切口，使用彈力繃帶包扎。手術時間大約為60 min，術中出血量為45 mL。

觀察組：使用腓骨截骨術治療。采用局部麻醉，取仰臥位，抬高患者患肢4 min，使用氣囊止血帶止血重啟加壓290 mmHg，在腓骨后外側進入，確定腓骨位置，在腓骨7 cm處做一個3 cm長的切口，然后切開筋膜，找到腓骨長短肌與比目魚及間隙，從間隙進入頓香分離，是腓骨顯露出來，使用擺據截除2 cm長的腓骨斷和骨膜，然后用骨蠟封堵，避免腓骨斷端愈合。徹底止血后，逐層縫合切口包扎。手術時間大約在40 min，術中出血量為36 mL。

1.4 觀察指標

（1）并發癥發生的情況。分別記錄兩組患者術后局部切口感染發生情況，膝關節內黏連發生情況，神經損傷情況；（2）兩組患者膝關節功能比較。記錄兩組治療前、治療后3個月、6個月的膝關節評分（HSS）及Lysholm膝關節評分情況[5-6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患者術前、術后膝關節功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者術前、術后膝關節功能比較[（±s），分]

組別膝關節評分治療前 治療后3個月 治療后6個月Lysholm膝關節評分治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值53.78±10.58 52.85±11.00 1.296 0.542 63.03±8.13 57.62±9.01 8.435 0.012 85.26±7.55 79.47±8.11 4.512 0.014 50.24±8.35 51.35±7.58 0.932 0.125 65.46±9.56 60.08±7.78 6.538 0.021 87.67±8.87 80.02±7.59 5.678 0.019

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組治療后并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前、術后膝關節功能比較

兩組治療前膝關節評分與Lysholm膝關節評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節評分、Lysholm膝關節評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是由于膝關節軟骨變性，骨質增生一起的一種慢性骨關節疾患，該疾病又被稱為膝關節增生性關節炎或者是退行性關節炎及骨性關節病。膝關節骨性關節炎的病理是話莫得各種炎性反應、增生和表面滲出；關節囊的增厚和黏連；關節軟骨的軟化、撕裂、磨損以及骨贅的形成。多數患者伴有輕度或者中度疼痛，并伴有沉重感、酸脹感以及瘀滯感，活動不適，給患者的生活帶來嚴重的影響。目前，臨床上對于膝關節骨性關節炎治療方法有藥物治療和手術治療，以期緩解或者解除癥狀，延緩關節退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活。

近年來，腓骨截骨術治療在膝關節骨性關節炎患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術治療能夠降低并發癥的發生率，促進患者早日康復。腓骨截骨術治療手術時間較短，且手術創口小，切口感染的情況不易發生。臨床研究表明：膝關節鼓芯關節炎的并發癥主要是神經損傷，腓骨截骨術治療從腓骨外側偏后入路進入，能夠避開神經界面，從而降低神經發生損傷，進而降低了神經損傷并發癥的發生。該研究中，觀察組治療后膝關節評分、Lysholm膝關節評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術治療能夠促進膝關節功能的恢復。有部分研究者認為膝關節骨性關節炎的發病機制是脛骨周圍沒有堅強軟組織包繞，因老年人骨質疏松的關系，骨小梁變薄，數量也減少，導致分散功能減弱，應力傳遞功能同樣減弱，骨小梁出現骨折，發生沉降現象。發生沉降現象主要是因為內外側受力不均，腓骨截骨術截除部分腓骨后外側域內側受力重新恢復平衡，從而使內側平臺壓力減小，減輕病變，使患者的疼痛緩解或消除。與關節鏡下清除術相比，腓骨截骨術手術時間短，術中出血量少且創口小，減少了手術費用，術后能夠快速恢復，已經成為大多數膝關節骨性關節炎患者首選治療方案。腓骨截骨術治療通過改善下肢力線，膝關節負重關節面來緩解疼痛，該治療能夠有效地改變膝內翻，關節內側間狹窄的情況，腓骨截骨術截取部分腓骨骨質，腓骨近端在比目魚肌和腓骨長肌收縮例的作用下向遠端進行移動，使得張力變大，股骨外側髁與脛骨外側平臺的距離拉近，從而使外側間隙變窄，減輕內側壓力，改善了膝關節骨性關節炎的癥狀。經過治療后患者膝關節疼痛的癥狀明顯減輕，是因為膝關節周圍肌肉與肌腱，韌帶等軟組織在讀找到平衡。由于每一位膝關節骨性關節炎患者病因、疾病嚴重程度存在差異性，進行腓骨截骨術治療時應結合患者實際情況制定治療方案，使得患者的治療更具科學性。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者采用腓骨截骨術治療能夠減少并發癥的發生率，有助于改善患者膝關節功能，促進患者早日康復，值得推廣應用。