右股靜脈置管術后并發急性右下肢深靜脈血栓形成的護理分析

李桂珍

（南京市高淳人民醫院，江蘇南京 222100）

股靜脈為人體較粗大血管，具有走形直、位置固定、穿刺難度小等特點，并且遠離心房、安全系數高，導管置入較長，不易脫落，因此常作為開放靜脈通路但無法外周靜脈置管者、同時注射多種不相容藥物者、注射外周血管刺激性藥物者、快速容量復蘇者等靜脈通路[1]。但在置管后，可引發靜脈壁損傷，并且因需臥床，影響血流速度，可增加下肢深靜脈血栓發生風險，出現一側肢體突然腫脹、局部疼痛、沉重感等，引發繼發性靜脈曲張、色素沉著、癥狀性肺動脈栓塞等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，因此對其積極護理治療尤為關鍵[2]。基于此，該次選取2016年4月—2019年4月收治的68例右股靜脈置管術后并發疾病右下肢深靜脈血栓患者分組開展常規護理、綜合護理，以探究更優護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例右股靜脈置管后并發急性右下肢深靜脈血栓患者，均經醫學影像確診為右下肢深靜脈血栓；將其隨機分為常規組（34例）、綜合組（34例）。常規組男性19例、女性15例，年齡23～72歲，平均年齡（62.58±19.02）歲，發病時間 1～14 d，平均發病時間（7.42±1.12）d；研究組男性 18 例、女性 16 例，年齡 24～75 歲，平均年齡（62.70±18.59）歲，發病時間 1～15 d，平均發病時間（7.51±1.20）d；組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究經患者、家屬同意、符合醫學倫理。

1.2 方法

兩組患者均經常規抗凝治療，并在此基礎上，常規組行常規護理、綜合組行綜合護理。

常規組：（1）監測患者生命體征；（2）進行病情觀察：在右膝下10 cm、右膝上15 cm處進行大腿、小腿周徑的測量并準確記錄，應右下肢靜脈血栓可引發動脈痙攣，因此每天以手觸摸患者右側足背；應部分血栓可脫落，并隨著血液向肺部流動，引發癥狀性肺動脈栓塞，影響患者生命安全，因此定期詢問患者是否出現呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；（3）體位護理：患者急性發病后2周之內絕對臥床，將右下肢抬高至心臟水平之上，促進靜脈回流，保持患者右側膝關節屈伸功能，避免發生關節僵硬；禁止進行右下肢按摩，指導患者進行左側足部屈伸腳背、腳趾運動，避免發生左下肢靜脈血栓；2周后指導患者左下肢適當活動，若需下床，需要在患側下肢穿彈力襪，以增強靜脈回流；（4）用藥護理：遵醫囑進行口服華法林、腹壁皮下注射法安明進行治療，監測患者凝血功能，維持標準比值2～3后，停止法安明針治療，并持續3個月進行口服華法林治療，觀察在治療期間患者是否發生口腔、皮膚等黏膜異常，并及時處理。

綜合組：在常規組基礎上，增加心理護理、健康教育：（1）心理護理：急性右下肢深靜脈血栓為右下肢股靜脈置管引起，為醫源因素，可引發患者、家屬不滿情緒，影響患者、家屬治療護理依從性；同時負性情緒可影響患者生命體征穩定性，影響內分泌水平，可出現血壓升高等情況，進而引發血管收縮、血流加快等情況，可因此增加血栓向肺部流動效果，增加癥狀性肺動脈栓塞發生率；因此在護理中，需要對患者、家屬進行針對性情緒疏導，主要方式為對傾聽患者不滿情緒、指導患者情緒宣泄方式，同時對其進行積極心理暗示，以穩定患者情緒狀態，降低并發癥發生率、提升治療效果；（2）健康教育：向患者及家屬講解右下肢股靜脈置管必要性、置管后發生下肢深靜脈血栓原因、該次治療方案以及與其治療效果等，以提升患者、家屬對治療理解程度，增強護理治療依從性，并結合根據不同檢測報告、右腿周徑測量結果，對患者開展針對性健康教育；提前向患者及家屬介紹藥物治療期間可能會發生的不良反應，以增強患者對黏膜異常關注度、提升對護理干預理解程度；加強患者出院健康宣教，以提升患者長期配合能力，保證患者生命安全。

表2 護理滿意度、癥狀性肺動脈栓塞發生率[n（%）]

1.3 觀察指標

對兩組患者癥狀性肺動脈栓塞發生率、護理前及護理后3 d、5 d血漿D-二聚體水平、護理滿意度進行調查。對患者進行護理滿意度調查，滿分100分，以0～59 分、60～84 分、85～100 分進行分數區間劃分，以分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計方法

選用SPSS 24.0統計學軟件計算，計量資料（血漿D-二聚體水平、評分、時間）用（±s）表示，t檢驗，計數資料（癥狀性肺動脈栓塞發生率、滿意度、性別占比等）用[n(%)]表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前、護理后3d、5d血漿D-二聚體水平

常規組、綜合組患者護理前，血漿D-二聚體水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后 3、5 d 兩組患者D-二聚體水平均下降，且綜合組較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 護理前、護理后 3d、5d 血漿 D-二聚體水平[（±s），mg/L]

表 1 護理前、護理后 3d、5d 血漿 D-二聚體水平[（±s），mg/L]

組別 護理前 護理3 d 護理5 d常規組（n=34）綜合組（n=34）t值P值3.02±0.05 3.03±0.03 1.000 0.321 2.21±0.01 2.07±0.04 19.799 0.000 1.95±0.02 0.67±0.07 102.521 0.000

2.2 護理滿意度、癥狀性肺動脈栓塞發生率

綜合組患者護理滿意度94.12%，較常規組67.65%高，癥狀性肺動脈栓塞發生率0.00%，較常規組11.76%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

股靜脈置管后并發急性下肢深靜脈血栓發生率較高，主要原因為下肢靜脈處于血流速較低、剪切速率較低情況，血液粘稠度增加，為引發下肢深靜脈血栓的危險因素，同時在股靜脈置管刺激下，下肢靜脈內壁因置管發生機械性損傷，可引發血管內壁炎性反應，并且內壁光滑性下降，纖維蛋白不斷沉積，增加血栓滯留風險[3]。而護理干預作為治療中重要環節，若充分發揮其臨床價值，可提升治療效果、改善預后。

常規護理中，為針對患者患肢腫脹、避免左側下肢發生深靜脈血栓等護理干預，對患者心理需求干預不全面，因此護理結果不理想[4]。在該次研究中，選擇血漿D-二聚體為護理治療效果的參考指標，以判斷患者下肢靜脈中血栓程度，在研究結果中，兩組患者隨著護理治療時間的延長，血漿D-二聚體水平均下降，但綜合組指標較常規組低，考慮原因為，結合心理護理、健康教育后，患者、家屬負性情緒下降、護理依從性提升，可因此提升護理效果，并且因其生命體征穩定、溶栓效果好，癥狀性肺動脈栓塞發生率隨之降低；在護理滿意度的比較中，綜合組患者護理滿意度較常規組高，考慮原因為，患者、家屬情緒狀態改善后，對護理治療信任感、安全感提升，可進一步達到穩定生命體征、提升療效的作用，與常規護理相比，具有顯著優勢。

綜上所述，對于右股靜脈置管術后并發疾病右下肢深靜脈血栓患者的護理中，采用綜合護理干預，可改善血栓水平、提升患者滿意度并降低癥狀性肺動脈栓塞發生率，建議推廣。