腦卒中后恢復(fù)期站立時足底壓力分布觀察

許丹丹，閆振壯，曹偉偉，夏曉昧

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港 222000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾患中常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率為（100～300）/10萬，存活者中 50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。對于腦卒中患者的康復(fù)治療，平衡功能訓(xùn)練是其中非常重要的一部分。平衡可分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩種，靜態(tài)平衡又稱為1級平衡。沒有靜態(tài)平衡的穩(wěn)定，就沒有動態(tài)平衡的發(fā)展，在康復(fù)治療中平衡訓(xùn)練的原則中要求從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，逐步過渡到動態(tài)平衡[2]。坐位平衡訓(xùn)練改善之后，就要進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練。此時患者足底承受能力就顯得非常重要，并直接影響平衡功能訓(xùn)練。因此，研究腦卒中后恢復(fù)期患者站立時足底壓力的分布情況，對于站立平衡1級的訓(xùn)練有重要的參考意義。

該研究以2018年6月—2019年7月為研究時段，主要通過測量患者在赤足狀態(tài)下靜態(tài)站立時的足底壓力分布，進(jìn)一步了解偏癱患者恢復(fù)期的足底負(fù)重情況，從而指導(dǎo)康復(fù)臨床中的站立平衡訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在連云港市第一人民醫(yī)院行腦卒中后康復(fù)治療的患者40例，年齡36～75歲，腦卒中病程3～6個月、站立平衡1級、無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)期患者。進(jìn)一步排除中樞神經(jīng)癱瘓伴有重度痙攣者、精神緊張導(dǎo)致痙攣進(jìn)一步加重者，對伴有高血壓關(guān)心的患者在監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 研究方法

該研究讓所有被納入的患者接受靜態(tài)足底壓力分布測量。測量工具應(yīng)用的是Footscan USB平板式足底壓力測試系統(tǒng)（韓國），規(guī)格型號:DC，F(xiàn)M-180227-1KR。測試過程中每位患者C赤足測量，雙側(cè)側(cè)足底同時測量，采取健患足壓力分布、患足前足與后足壓力分布、健患足外展角等指標(biāo)進(jìn)行分析。測量3次，取其平均值作為最終用于研究的結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，該分析采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足底壓力

患者患側(cè)的足底壓力明顯小于健側(cè)足底壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 足外展角

患者患側(cè)的足外展角偏大，明顯大于健側(cè)的足外展角，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者健、患側(cè)足底峰值壓力及足外展角（±s）

表1 患者健、患側(cè)足底峰值壓力及足外展角（±s）

側(cè)別 足底壓力（%） 足外展角（°）患側(cè)（n=40）健側(cè)（n=40）t值P值44.17±6.97 55.81±6.98 5.28 0.001 11.469±7.11 6.57±6.69-4.29 0.001

2.3 前足壓力

患者患側(cè)的前足壓力明顯小于健側(cè)前足壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 后足壓力

患者患側(cè)的后足壓力明顯小于健側(cè)后足壓力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.5 前足壓力/后足壓力

患者患側(cè)的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側(cè)該比值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者健、患側(cè)足底前后足壓力及其比值（±s）

表2 患者健、患側(cè)足底前后足壓力及其比值（±s）

側(cè)別 前足壓力（%） 后足壓力（%）前足壓力/后足壓力患側(cè)（n=40）健側(cè)（n=40）t值P值24.45±3.73 30.15±6.22 4.86 0.002 19.98±6.31 25.66±3.60 4.75 0.001 1.20±0.30 1.50±0.96-2.22 0.032

3 討論

該研究結(jié)果顯示，腦卒中后站立平衡1級的患者，其足以壓力分布存在一定的規(guī)律性。由于患側(cè)肢體肌力不足等原因，其負(fù)重能力必然小于健側(cè)。但同時我們也注意到，這類患者并非完全或大部分靠健側(cè)負(fù)重，從該研究結(jié)果中可以看出，患側(cè)足底壓力占到了體重的（44.17±6.97）%左右。在足外展角方面，患者患側(cè)的足外展角偏大，明顯大于健側(cè)的足外展角，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也符合我們在臨床工作中的發(fā)現(xiàn)，偏癱患者常呈現(xiàn)下肢外展外旋狀態(tài)。

該研究的突出特點(diǎn)，在于對健側(cè)和患側(cè)足底的前足與后足壓力分布比較。這個比較在近幾年的文獻(xiàn)中鮮有報道，所以具有實(shí)際臨床意義。該研究發(fā)現(xiàn)，患者無論患側(cè)還是健側(cè)的前足壓力明顯小于健側(cè)前足壓力，后足壓力也具有相同的結(jié)果，這與全足壓力的區(qū)別具有相似性。在同一側(cè)足的前后足壓力比較我們發(fā)現(xiàn)，無論健側(cè)還是患側(cè)，前足的壓力均略大于后足：患側(cè)前足壓力（24.45±3.73）%、后足壓力（19.98±6.31）%，健側(cè)前足壓力（30.15±6.22）%、后足壓力（25.66±3.60）%。該研究進(jìn)一步對健患側(cè)前后足壓力比值進(jìn)行計較，發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側(cè)該比值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)該研究的結(jié)果，我們進(jìn)一步推測，偏癱患者在進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練時，健側(cè)全足、前足、后足負(fù)重均要稍大于患側(cè)，無論前足還是后足，前足的負(fù)重均大于后足，且患側(cè)的負(fù)重更傾向于前足。

有報道顯示，隨著新型傳感技術(shù)的出現(xiàn)以及計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，近年來偏癱患者的足底壓力研究也逐漸增多，足底壓力可作為一種動態(tài)的、客觀的健側(cè)指標(biāo)，為腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能評估提供準(zhǔn)確的、量化的數(shù)據(jù)，對康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)評估均具有重要意義[3]。該研究運(yùn)用平板式足底壓力測試系統(tǒng)（Footscan USB）分析了腦卒中后站立平衡1級患者足底的壓力分布變化特點(diǎn)，因?yàn)樽愕讐毫y量在當(dāng)今足部疾病診斷、步態(tài)研究和運(yùn)動鞋設(shè)計等領(lǐng)域都已廣泛應(yīng)用，或許康復(fù)工作者可以嘗試通過檢測患者的足底壓力來初步判斷患者是否存在負(fù)重不均的問題，從而對此類患者進(jìn)行中早期治療[4]。此外，腦卒中后所致偏癱的患者往往會出現(xiàn)偏癱側(cè)下肢力量減弱，會導(dǎo)致患側(cè)下肢肌力明顯降低，降低身體協(xié)調(diào)性，最終患者可能會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，整個下肢生物力學(xué)的改變會導(dǎo)致這種情況進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)[5-6]。