糖尿病足患者應(yīng)用預(yù)防保健和護理干預(yù)的效果研究

邵紅 ，高媛 ，丁鈞

（1.青島市干部保健服務(wù)中心，山東青島 266071；2.青島市市立醫(yī)療集團，山東青島 266001）

糖尿病足患者既往均有糖尿病病史，糖尿病病理基礎(chǔ)為胰島素分泌相對不足，致使血糖超出機體正常代謝能力與水平，糖尿病患者血糖過高可破壞微小血管、組織生理結(jié)構(gòu)，影響機體循環(huán)，最終誘發(fā)糖尿病足，該病的發(fā)生可對患者正常生活造成較大的影響，繼而增加患者心理負擔(dān)[1-2]。該次研究為論證糖尿病足患者預(yù)防保健和護理干預(yù)應(yīng)用價值，比較該院2018年4月—2019年4月23例行預(yù)防保健和護理干預(yù)患者與23例行常規(guī)護理干預(yù)患者血糖控制情況、SCL-90量表以及ESCA量表得分情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的46例糖尿病足患者按照是否行預(yù)防保健和護理干預(yù)將所有患者分為對照組（未行上述護理干預(yù)措施）與實驗組（行上述護理干預(yù)措施），實驗組23例患者一般資料如下：男（13例）女（10例）比例為 13:10，年齡在 64～78 歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，糖尿病病史在 6～12 年,平均病程（8.14±0.12）年。對照組23例患者一般資料如下：男（12例）女（11例）比例為12:11，年齡在62～76歲，中位年齡為 （73.15±1.14）歲，糖尿病病史在 6～13 年,平均病程（8.18±0.14）年。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

該次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的糖尿病相關(guān)內(nèi)容，參與該次研究的患者均有糖尿病病史，患者入院時均足部疼痛、潰爛，體格檢查顯示患者伴有間歇性跛行、足部感覺減退，醫(yī)師結(jié)合患者各項檢查結(jié)果均確診糖尿病足。納入標準：（1）神志清醒且思維正常。（2）不伴有語言交流障礙。（3）初中以上文化程度。（4）自愿參與該次研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（2）排除存在語言交流障礙患者。（3）排除臨床診療資料不全或中途放棄治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予常規(guī)護理干預(yù) 醫(yī)師結(jié)合患者血糖控制情況，調(diào)整胰島素給藥量以及給藥次數(shù)，患者入院后護理人員循醫(yī)囑給予患者胰島素并定期幫助患者局部換藥，在實施局部換藥的過程中嚴格按照無菌操作的要求實施。

1.3.2 實驗組患者均給予預(yù)防保健和護理干預(yù) （1）健康教育：糖尿病足的發(fā)生多與患者血糖長期未得到有效控制有關(guān)，護理人員應(yīng)了解患者日常生活習(xí)慣，糾正患者不良飲食習(xí)慣，囑患者在日常生活中減少西瓜、香瓜、糕點等糖分含量較高飲食物的攝入，養(yǎng)成少食多餐、平衡膳食的進餐習(xí)慣。此外，護理人員應(yīng)向患者介紹糖尿病足病因、病機、治療及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)基礎(chǔ)知識，提升患者對疾病認知度，促使患者意識到規(guī)律配合臨床治療的重要性。（2）心理護理：護理人員在日常護理中應(yīng)注重與患者的溝通、交流，每日查房、實施臨床護理干預(yù)措施時均與患者進行交流，若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，從而為患者不良心理情緒提供宣泄的場所，待患者不良情緒充分發(fā)泄后，護理人員應(yīng)向患者列舉預(yù)后良好案例，并囑患者家屬多陪伴患者，給予患者精神鼓勵與理解。（3）護理人員應(yīng)向患者宣傳足部保健護理方法，囑患者在潰瘍面未愈合前禁止患足觸水，待患足創(chuàng)面愈合后患者應(yīng)每日使用39℃左右的溫水泡腳，泡腳時間應(yīng)控制在5 min，雙足清洗干凈后使用質(zhì)地柔軟的毛巾進行擦拭，從而保證患足清潔、干燥；若患者在日常生活中足部干燥，可在足部適量涂抹潤膚膏，若足部破潰禁止隨意用藥，應(yīng)及時就醫(yī)處理。此外，患者應(yīng)定期修剪腳指甲，避免腳趾甲嵌入，穿棉質(zhì)、舒適的襪子。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者干預(yù)1周血糖控制情況，若患者干預(yù)1周后空腹血糖檢測結(jié)果在4.4～6.1 mml/L則表示空腹血糖得到有效控制,餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L則表示餐后2 h血糖得到有效控制,糖化血紅蛋白低于6.5%則表示糖化血紅蛋白得到有效控制。

（2）觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后、1個月不同時間段負面心理情緒狀態(tài)，該次研究參考SCL-90量表得分，該量表總指數(shù)在1～5分，得分越高表示患者負面心理情緒越重。

（3）觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后、1個月不同時間段自我護理能力改善情況，該次研究參考ESCA量表，該量表總分在1～8分，得分越高表示患者自我護理能力越高。

1.5 統(tǒng)計方法

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)處理，[n(%)]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護理干預(yù)1周后血糖相關(guān)數(shù)值變化情況

具體情況見表1，實驗組患者空腹血糖控制率、餐后2 h血糖控制率、糖化血紅蛋白控制率均高于對照組，各項數(shù)據(jù)差異明顯。

表1 兩組患者護理干預(yù)1周后血糖相關(guān)數(shù)值變化情況[n(%)]

2.2 觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后不同時間段負面心理情緒變化情況

具體情況見表2，護理干預(yù)后同期實驗組患者SCL-90量表得分明顯高于對照組。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后SCL-90量表得分[（±s）、分]

表2 兩組患者護理干預(yù)前后SCL-90量表得分[（±s）、分]

組別 護理前 護理1周后 護理干預(yù)1個月后實驗組（n=23）對照組（n=23）t值P值3.34±0.12 3.33±0.12 3.487＞0.05 1.43±0.08 2.76±0.08 2.136＜0.05 1.54±0.09 1.87±0.08 1.123＜0.05

2.3 觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后不同時間段自主生活活動能力變化情況

具體情況見表3，護理干預(yù)后實驗組患者ESCA量表得分明顯高于對照組。

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥，該病患者以足部潰瘍、疼痛為主要臨床癥狀，該病的發(fā)生與周圍神經(jīng)病變以及微小毛細血管結(jié)構(gòu)遭到破壞均有密切的聯(lián)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病足多見于長期血糖控制不佳的糖尿病患者[3-4]。糖尿病足的發(fā)生可對患者自主生活造成一定的影響，患者局部軀體疼痛致使患者產(chǎn)生較大生理痛苦，患者軀體生理不適又可對副交感神經(jīng)造成一定的刺激，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀以及躁動情緒的發(fā)生，負面心理情緒狀態(tài)的發(fā)生可降低患者對臨床治療的信心與臨床治療依從性[5]。糖尿病足患者常規(guī)入院護理中，護理人員主要工作是循醫(yī)囑實施臨床護理干預(yù)，護理人員與患者之間缺乏溝通與交流，常規(guī)護理干預(yù)中護理人員忽視患者負面心理情緒對疾病預(yù)后的影響[6]。糖尿病足患者預(yù)防保健干預(yù)和護理干預(yù)中護理人員在實施護理干預(yù)措施前均結(jié)合患者受教育程度以及既往血糖控制情況，向患者普及糖尿病足相關(guān)基礎(chǔ)知識，糾正患者日常生活不良作息，并向患者科普糖尿病足日常護理內(nèi)容，列舉病情預(yù)后良好案例，激發(fā)患者對疾病治療的信心，繼而提升患者自我保健能力，改善患者血糖控制水平[7-8]。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后ESCA量表得分[（±s）、分]

表3 兩組患者護理干預(yù)前后ESCA量表得分[（±s）、分]

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該次研究結(jié)果顯示實驗組患者護理干預(yù)1周后血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者護理干預(yù)前SCL-90量表以及ESCA量表得分不存在明顯差異，護理干預(yù)后兩組患者SCL-90量表以及ESCA量表得分均有一定程度的提升，同期實驗組患者上述量表得分均高于對照組，由此可見，糖尿病足患者預(yù)防保健和護理干預(yù)可有效改善患者負面心理情緒狀態(tài)以及自我護理能力，有較高的臨床推廣價值。