糖尿病合并肺結核并發糖尿病足潰瘍的護理觀察

孟偉

（吉林省四平市結核病醫院，吉林四平 136000）

隨著社會的不斷進步與發展，人們的生活質量也在逐漸提高，糖尿病的主要特征表現是高血糖，并且長期存在高血糖的患者出現功能障礙，容易引發多種并發癥。糖尿病足潰瘍發生在糖尿病初期，患者還未出現周圍神經性病變。糖尿病合并肺結核，臨床上應該提高治療和預防，并且糖尿病患者本來就有感染結核病的趨勢，臨床上結核病的治療與血糖水平密切相關。為了工作開展更加順利，研究糖尿病合并肺結核并發糖尿病足潰瘍的護理效果，選取該院2018年1—9月收治的60例患者作為研究對象在臨床上實施規范化抗結核護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組:男性14例，女性16例，年齡25～47歲，采用常規糖尿病合并肺結核護理；觀察組：男性17例，女性13例，年齡 24～62歲，在常規糖尿病合并肺結核護理的基礎上進行規范化抗結核護理，統計臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規糖尿病合并肺結核護理，患者入院后，盡快帶領患者熟悉病區環境，尊重患者，微笑面對患者，緩解了患者緊張焦慮的不良情緒，指導患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，增強患者社會適應能力，減輕患者心理壓力，降低不良情緒給患者帶來的影響，防止患者病情加重或惡化[1-2]。可以給患者介紹一些糖尿病控制治療成功的案例，穩定患者情緒，使患者積極配合治療，從而達到治療效果。給予患者清淡易消化的飲食，患者每日中的飲食蛋白質、糖類及脂肪應合理分配，均衡營養飲食，同時限制鈉鹽的攝入，避免食用油膩、辛辣的飲食，多飲水，禁煙禁酒。給予適當健康知識的宣教，讓患者更加深入地了解該疾病，指導患者進行適當的鍛煉，并隨機對患者的飲食及鍛煉進行監督[3-4]。同時給予胰島素的用藥指導，監督患者遵醫囑用藥，嚴格控制劑量，不可隨意增減劑量。遵循護理會議制度、交接班制度、查對制度和分級護理制度。護理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導、病情護理、對癥休息、指導休息、心理護理等。觀察組在常規糖尿病合并肺結核護理的基礎上進行規范化抗結核護理，下面是實施規范化抗結核護理的具體情況。

1.2.1 建立良好的護患關系 對于沒有認清自己疾病的患者，護理工作人員要向患者講解疾病的相關知識，加強與患者交流，并對患者進行解釋和鼓勵，交流中避免使用刺激性言語[5]，使患者樹立戰勝疾病的信心，護理工作人員應該以患者親人的角度與其交流和溝通，詢問其愛好和生活習慣，讓患者對護理工作人員信任，更好地配合醫生的治療。

1.2.2 健康宣教 患者入院后，護理工作人員要熱情地接待患者，與患者建立良好的護患關系，帶患者熟悉病區環境，告知醫院的基本情況，充分尊重患者，并給患者以關心，根據患者的病情對患者進行宣教，讓患者了解自身的疾病，包括起病原因、病情特點等，并耐心解答患者的疑問，消除患者的焦慮心理[6]。

1.2.3 心理護理 肺結核是一種慢性病，具有傳染性，糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病合并肺結核患者并發糖尿病足，使患者心理上承受著糖尿病足帶來的疼痛以及對疾病的恐懼，使患者對治療失去信心，護理工作人員應該對患者進行心理護理，主動的與患者進行溝通，取得患者及其家屬的信任，為患者講解以往治療成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，配合臨床治療和護理工作[7-8]。

1.2.4 對患者足部進行評估 護理工作人員要準確詢問患者的病史，主要是了解患者有無潰瘍史和截肢史，患者的主訴非常重要，了解患者足部感覺[9-10]，觀察有無異樣癥狀，如若有麻木、疼痛、瘙癢等異常的感覺出現，護理工作人員要做好記錄以及對患者的足部進行進一步的檢查，觀察異常癥狀還要看患者足部的顏色是否與正常人的色澤相同，患者的足部出現畸形提示患者有糖尿病足的危險，護理工作人員要對患者的下肢血管以及足部的周圍血管進行檢查，可以通過捫及足背動脈、脛前動脈和脛后動脈的搏動來了解患者可能的血管病變，還可以測量患者的踝-臂指數，讓患者脫去鞋襪先平躺10 min，再利用多普勒凝膠和探頭測量患者肘前區的脈搏，確定血壓讀數之后，由護理工作人員記錄讀數和波形，然后再測量患者的踝動脈血壓，工作人員做好記錄。

1.2.5 用藥指導 患者需要規范化抗結核治療，治療時間比較長，用藥不良反應比較大，臨床治療比較困難，護理工作人員要嚴密監測患者有無出現不良反應，對患者做好宣教，糖尿病足合并感染會出現應激反應[11]，在使用胰島素的時候，一定要及時發現并處理患者有可能引起的低血糖反應。

1.2.6 飲食護理 核病的能量消耗比較大，而血糖控制不良會影響臨床上對糖尿病足潰瘍的傷口愈合以及控制，嚴重影響臨床上的治療效果，抗結核藥物的不良反應會使患者食欲減退，護理工作人員要幫助患者制訂一個飲食計劃，并告知患者要少量多餐，并對口腔定時清潔，以免引起患者惡心、嘔吐或者口腔潰瘍等癥狀。

1.3 評價方法

該項研究以患者的顯效、有效以及無效為最終的評定標準。所謂的顯效，主要是指患者在接受治療之后，臨床癥狀顯著消失；所謂的有效，主要是患者在接受治療之后，其臨床癥狀有所好轉；所謂的無效則主要是指在接受治療之后，其臨床癥狀無任何好轉，且出現了逐漸加重的趨勢。計算有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。同時觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統計學軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究發現觀察組的患者的治療總有效率96.67%比對照組的治療總有效率83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較結果[n(%)]

3 討論

糖尿病患者最主要的表現特征是高血糖，嚴重的糖尿病患者周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，破壞了足部軟組織，糖尿病足患者的骨關節系統也受到了破壞，甚至畸形，引發了一系列足部問題。糖尿病足的預防工作非常重要，一定要控制好患者的血糖，有效地降低患者的血糖可以減少糖尿病足的發病危險[12]。在臨床上，糖尿病合并肺結核的治療比較困難，結核病可以導致胰島素受體功能下降，并且其損害的程度與結核病損害的程度成正比，因此對護理工作質量提出了較高的要求。

調查結果顯示，統計后與對照組的治療總有效率83.33%相比較，觀察組的患者的治療總有效率96.67%顯著增高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并肺結核并發糖尿病足潰瘍患者在臨床上進行規范化抗結核護理，可以有效地控制患者的血糖并對糖尿病合并肺結核患者進行抗結核護理，全面的護理糖尿病足潰瘍創口，提高臨床治療總有效率，值得在臨床中應用。