芪歸通絡湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的臨床效果觀察

宋蕾

（青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東青島 266000）

糖尿病足是作為糖尿病群體臨床常見一類嚴重并發(fā)癥狀。糖尿病足的發(fā)生通常是因機體血糖水平上升及受機體外感染導致皮膚、血管、骨質、肌腱以及神經(jīng)等各組織發(fā)生損傷導致[1-2]。隨著當前糖尿病患病率的不斷升高，糖尿病足患病率也在同樣增加，對于此類患者，若沒有接受及時且有效的治療干預，則可能導致患者的病情進展并引發(fā)截肢等不良后果[3-4]。研究以2018年2月—2019年2月收治的通過對比分析探究糖尿病足患者應用芪歸通絡湯結合糖尿病足外洗方進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入該社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治100例糖尿病足患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組（50例）與研究組（50例）。該次對照組納入男性25例、女性25例，患者年齡范圍44～78歲，平均年齡 （56.8±4.2）歲，患者病程 2～11 個月，平均病程（5.8±2.2）個月；研究組納入男性27例、女性23例，患者年齡范圍43～76 歲，平均年齡（56.4±4.4）歲，患者病程 2～12 個月，平均病程（5.9±2.3）個月。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者在研究開始前簽署知情權同意書，研究經(jīng)過學術倫理審核。

1.2 納排標準

（1）納入標準：糖尿病足患者疾病診斷標準以及病情的分度均依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會制定糖尿病足檢查方法與臨床診斷標準。患者均存在糖尿病史；且感覺肢端疼痛或麻木，肢體感覺遲鈍或感覺消失，患者有腳踩棉絮感，下蹲立起動作困難，出現(xiàn)間歇跛行或鴨步行走；常因血泡、水泡、糜爛及感染等原因導致發(fā)展?jié)兓驂木摇＃?）排除標準：排除合并惡性腫瘤疾病患者；排除妊娠期糖尿病患者；排除合并其他臟器功能障礙患者。

1.3 方法

對照組患者進行常規(guī)西藥治療，予以皮下注射人胰島素，醫(yī)師依據(jù)患者的血糖水平調整藥物劑量，以2次/d，均于餐前30 min給藥。另予以濃度0.9%氯化鈉注射液250 mL+前列地爾注射液100 μg，經(jīng)靜脈滴注給藥，以1次/d，該組患者持續(xù)用藥3個月。

研究組予以芪歸通絡湯結合糖尿病足外洗方進行治療，其中芪歸通絡湯方組：黃芪60 g、玄參15 g、當歸 15 g、姜黃 15 g、葛根 15 g、天花粉 15 g、懷牛膝12 g、桂枝 12 g、地龍 10 g、赤芍 10 g、甘草 10 g。 針對急性期患者則加皂角刺10 g、金銀花10 g、穿山甲珠10 g、黃柏 10 g、黃連 6 g、大黃 6 g、忍冬藤 8 g 及野菊花8 g；針對糖尿病足初期患者加三七10 g、桃仁10 g、紅花10 g以及水蛭3 g；針對恢復期患者改加黃芪120 g，加黨參 20 g、石斛 10 g、白術 10 g及生地黃 10 g。芪歸通絡湯取水100 mL煎取汁，以1劑/d，早晚分服。糖尿病足外洗方組：黃柏、忍冬藤、蒲公英、白及、地榆及苦參各取15 g，水煎后留藥汁1 000 mL，藥液降溫至45℃后用以浸泡患足至藥液恒溫，每次持續(xù)30 min，以1次/d，該組患者持續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床治療效果。患者治療效果依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會對該病診斷標準進行診斷，療效分為顯效、好轉及無效3等級，顯效：經(jīng)治療后患者糖尿病足的癥狀基本消失，患足的創(chuàng)面愈合且皮膚顏色恢復正常水平；好轉：經(jīng)治療后患者足潰瘍鄰近組織的腫脹消失，壞死組織均基本脫落且竇道變小，露骨位置肉芽組織生長；無效：經(jīng)治療后癥狀未見明顯變化或癥狀發(fā)生惡化。對比兩組患者治療前后足背動脈內徑、血流量、血流速度及腓總神經(jīng)傳導速度情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，足背動脈內徑與血流量采用均值±標準差（±s）描述，對比行t檢驗；患者療效對比行χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組治療顯效28例、好轉20例、無效2例，治療總有效率96.00%；對照組治療顯效15例、好轉23例、無效12例，治療總有效率76.00%；研究組治療療效相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后足背動脈內徑與血流量對比

兩組患者治療前足背動脈內徑與血流量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組足背動脈內徑與血流量相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后足背動脈內徑與血流量對比（±s）

表1 兩組患者治療前后足背動脈內徑與血流量對比（±s）

* 相比研究組，P＜0.05

組別 時間 足背動脈內徑（cm） 血流量（mL）研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.18±0.03 0.22±0.04 0.17±0.03（0.18±0.02）*43.30±8.21 50.49±6.13 43.22±8.42（44.76±5.69）*

2.3 治療前后兩組患者血流速度對比

治療前研究組患者血流速度（29.11±8.07）cm/s，患者治療后 （23.86±8.02）cm/s； 治療前對照組血流速度（29.02±7.42）cm/s，患者治療后（24.02±7.85）cm/s；兩組治療前、后血流速度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血流速度相比治療前明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)傳導速度對比

治療前研究組患者腓總神經(jīng)傳導速度（31.07±1.32）m/s，治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導速度（39.58±2.11）m/s；治療前對照組患者腓總神經(jīng)傳導速度（31.22±1.59）m/s，治療后對照組患者腓總神經(jīng)傳導速度（37.11±1.87）m/s。治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導速相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在祖國中醫(yī)中歸為“脫疽、消渴”等范疇，中醫(yī)臨床對該病治療原則是溫經(jīng)通絡、益氣養(yǎng)血[5]。研究使用芪歸通絡湯方中，黃芪其扶正益氣之效；當歸起活血養(yǎng)活之效；牛膝性起通絡活血之效；赤芍、姜黃均可活血化瘀；天花粉、葛根及玄參起清熱潤燥、滋陰等效；地龍起通絡化瘀之效；桂枝起通絡溫經(jīng)之效；甘草則調和諸藥[6-8]。芪歸通絡湯方聯(lián)用外洗方治療，外洗方中，忍冬藤起通絡止痛之效；地榆、蒲公英起清熱解毒之效；白及、苦參以及黃柏均可燥濕清熱[9]。研究對照組患者進行常規(guī)西藥治療，研究組予以芪歸通絡湯結合糖尿病足外洗方進行治療，結果顯示研究組治療療效相比對照組明顯更高；兩組患者治療前足背動脈內徑與血流量對比無顯著差異；治療后研究組足背動脈內徑與血流量相比對照組明顯更高；兩組治療前、后血流速度對比無明顯差異；治療后兩組患者血流速度相比治療前明顯更低；治療后研究組患者腓總神經(jīng)傳導速相比對照組明顯更高。研究提示，芪歸通絡湯聯(lián)用糖尿病足外洗方外用治療可改善糖尿病足患者足背血流動力學以及腓總神經(jīng)傳導速度，該治療方法具有更明確的療效。

綜上所述，臨床針對糖尿病患者予以芪歸通絡湯結合外洗方進行治療的療效更明顯，且患者治療后足背動脈內徑與血流量明顯改善，該治療方法具有臨床應用價值。