疼痛控制護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

季瑤

（日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800）

多種原因可致股骨頸骨折，如高處墜落、跌傷、車禍等，此類患者以頭下型占比較高，尤其是老年患者，手術(shù)為重要的治療手段。在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛是一種主觀感受，使得患肢制動(dòng),不愿意進(jìn)行鍛煉，不利于恢復(fù)，且易出現(xiàn)下肢靜脈血栓；而疼痛也會(huì)影響食欲、情緒等。可對(duì)此類患者行疼痛控制護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)恢復(fù)，現(xiàn)選擇該院自2016年1月—2018年6月收治的95例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的95例股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組49例，觀察組46例。對(duì)照組，男26例，女23例，年齡為48～71歲，平均年齡為（63.49±7.33）歲；骨折部位：左側(cè) 26 例，右側(cè) 23 例。 頭下型 26例 （53.06%）， 經(jīng)頸型 17例 （34.69%），6例（12.24%）為基底型；觀察組，男24例，女 22例，年齡為 49～70 歲，平均年齡為（62.31±7.76）歲，骨折部位：左側(cè)24例，右側(cè)22例。頭下型25例（54.35%），經(jīng)頸型 16例（34.78%），5例（10.87%）為基底型，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予疼痛護(hù)理，具體如下。

1.2.1 鎮(zhèn)痛及心理護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)有疼痛的現(xiàn)象，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。與患者進(jìn)行溝通，告知他們術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)憂；指導(dǎo)他們可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。為減輕切口張力，指導(dǎo)患者做腹式呼吸、嘆氣等方式動(dòng)作，切口使用納米銀無(wú)菌輔料貼外貼[1-4]。

1.2.2 體位護(hù)理 在術(shù)后患者的采取平臥位，護(hù)理人員協(xié)助擺放患肢體位，使其處于外展?fàn)顟B(tài)，將一枕頭放在兩腿間。在移動(dòng)或搬運(yùn)患者時(shí)，要注意幅度，以免加劇疼痛，需托起整個(gè)骨盆及患肢。

1.2.3 換藥護(hù)理 在進(jìn)行操作前，護(hù)理人員要做好與患者的溝通，告知其進(jìn)行換藥的必要性及注意事項(xiàng)，飲食可提高換藥時(shí)的疼痛耐受度，可囑患者在換藥前進(jìn)食。在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員可使用蒸餾水或碘伏浸濕輔料，輕柔地揭開(kāi)輔料，觀察切開(kāi)愈合情況，應(yīng)用碘伏消毒三遍，輔料覆蓋、固定。在換藥過(guò)程中要詢問(wèn)患者感受。

1.2.4物理療法護(hù)理 手術(shù)過(guò)后，護(hù)理人員可對(duì)下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)循環(huán)，可采取多種按摩手法，如踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法、股四頭肌按揉法、腓腸肌擠壓法等，對(duì)患肢按摩時(shí)，不可觸及傷口，手法要溫柔。可鼓勵(lì)患者家屬參與，由家屬進(jìn)行按摩；還可熱敷、冷敷傷口部位，以消腫止痛，促進(jìn)恢復(fù)[5-7]。

1.2.5 排便護(hù)理 股骨頸骨折者為突發(fā)狀況，發(fā)生意外前生活自理，術(shù)后需臥床休息，并在床上大小便，絕大多數(shù)患者并不習(xí)慣。護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上練習(xí)排便動(dòng)作，每次以5～10 min為宜，每日訓(xùn)練1次。為預(yù)防便秘，可多食用菜泥、豆類、土豆等富含纖維素的食物；指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每次約5 min，每天進(jìn)行3～4次。為預(yù)防出現(xiàn)壓瘡，在排便時(shí)要控制坐盆時(shí)間，排便后及時(shí)清理，可采用37～39℃的溫水。

1.3 觀察指標(biāo)[8]

（1）術(shù)后疼痛程度，可采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，評(píng)分與疼痛程度呈正比，最高為10分；（2）住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、壓力性潰瘍、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以 （±s）表示， 統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

由表1知，干預(yù)后，觀察組術(shù)后48、72 h的VAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，前者均明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別術(shù)后疼痛48 h 72 h觀察組（n=46）對(duì)照組（n=49）t值P值2.19±0.61 3.49±0.72 7.409 4 0.027 1 2.58±0.19 3.27±0.45 8.483 1 0.038 1

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥對(duì)比

體現(xiàn)在觀察組護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥較低。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者需給予手術(shù)治療，在術(shù)后需給予有效的護(hù)理，以減輕疼痛，具體包括：在手術(shù)過(guò)后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施，如給予鎮(zhèn)痛藥物、轉(zhuǎn)移患者注意力；注重與患者之間的溝通，告知他們術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象；為提高舒適度，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取舒適的體位，正確擺放患肢；在換藥前護(hù)理人員告知患者注意事項(xiàng)，進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作、力度要適宜，以免疼痛加劇，在操作過(guò)程中詢問(wèn)患者是否不適。在術(shù)后，護(hù)理人員要在早期按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，在按摩患肢時(shí)要避開(kāi)傷口，且注意力度；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行按摩。術(shù)后機(jī)體恢復(fù)需豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括高蛋白食物、高維生素食物，護(hù)理人員要做好飲食指導(dǎo)，可少量多餐；為預(yù)防便秘，可給予新鮮水果、蔬菜等，同時(shí)告知患者順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況