踝足矯形器結合足部按摩治療對腦卒中偏癱患者下肢運動功能和步行能力的影響

桑鵬

（北華大學附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132000）

偏癱是腦卒中患者最為常見的并發癥，發病率高達80%，且呈逐年遞增的趨勢。對于腦卒中偏癱患者，下肢運動功能不佳和步行功能障礙是此類患者主要的表現，不僅影響了患者正常的生活，而且由于行動能力受限，多數患者的心理情況也不容樂觀。為了有效改善患者的下肢運動功能和步行能力，2018年7月—2019年6月該院康復科采取踝足矯形器結合足部按摩治療的方法，對該患者進行系統干預。治療工作完成后，取得了預想的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復科治療的腦卒中偏癱患者104例患者作為研究對象。納入標準包括：（1）均符合1995年中華醫學會第四界腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]；（2）首次發病患者；（3）病程＜3 個月。 排除標準包括：（1）骨質疏松患者；（2）下肢骨折或截肢患者；（3）下肢血栓患者；（4）精神類疾病患者等。經醫院倫理委員會批準，并在患者簽署知情同意書后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，每組患者52例。在對照組中，男30例，女22例。年齡39～77 歲，平均年齡(56.23±5.26)歲。缺血性腦卒中患者37例，出血性腦卒中患者15例。左側偏癱患者28例，右側偏癱患者24例；在觀察組中，男32例，女20例。年齡41～78歲，平均年齡(56.84±6.44)歲。 缺血性腦卒中患者39例，出血性腦卒中患者13例。左側偏癱患者27例，右側偏癱患者25例。2組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組康復方法 對照組患者給予常規的功能訓練。如指導患者進行站立訓練，站立訓練由雙手支撐站立訓練為起點，逐步向單手支撐站立訓練和無支撐站立訓練過渡，并逐漸增加患者的站立時間。當患者能夠獨立站立1 min后，協助患者進行跨步訓練，最后借助助行器等工具，開展系統的步行訓練。

1.2.2 觀察組康復方法 觀察組在對照組訓練方法基礎上，增加足踝矯形器和足部按摩治療的環節。在踝足矯形器使用方面，首先向患者詳細介紹矯形器的治療原理，以增加患者治療的配合度。然后根據患者足的大小，選擇適合尺碼的矯形器。如足39碼、39～42碼和43碼以上，分別對應矯形器型號為S、M和L號。選擇好尺碼后，為患者正確佩戴矯形器，保證矯形器與足跟緊貼，且無明顯的約束感。每日佩戴時間不少于6 h；在足部按摩治療方面，指導患者保持仰臥位，取穴丘墟、涌泉、太溪、行間和太沖等穴位，進行穴位按摩。在按摩時，康復師注意按壓力度因人而，以患者自身感覺酸麻為宜。每日按摩1次，15 min/次[2]。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者下肢運動功能評分。以Fugl-Meyer評定量表下肢部分為標準，對患者下肢運動功能進行評分，患者評分越高，表示下肢運動功能越好；（2）患者步行6 min的距離比較。距離越長，表示患者步行能力改善越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件完成數據的分析統計工作。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者下肢功能評分結果比較

患者下肢功能評分結果比較如表1所示，可見在康復治療前，2組患者下肢功能評分結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在康復治療2周和4周后，觀察組評下肢功能評分結果均高于對照組，相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者下肢功能評分結果比較[(±s)，分]

表1 患者下肢功能評分結果比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 康復治療前 治療2周 治療4周對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值13.11±5.22 12.89±6.03 0.621 0.448 14.11±4.82（18.03±4.38）*4.025 0.000 17.62±7.25（22.01±6.85）*4.262 0.000

2.2 患者6 min步行距離比較

患者6 min步行距離比較如表2所示，可見在康復治療前，2組患者步行距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在康復治療2周和4周后，觀察組步行距離均長于對照組，相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者6 min步行距離比較[(±s)，m]

表2 患者6 min步行距離比較[(±s)，m]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 康復治療前 治療2周 治療4周對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值35.98±11.22 36.12±9.86 0.621 0.448 40.02±8.26（46.10±10.41）*2.153 0.032 45.26±9.41（52.23±8.75）*2.256 0.026

3 討論

腦卒中患者發病后，由于神經中樞系統受到損傷，導致下運動神經元失去控制，肌肉牽張反射活動出現異常，最終使下肢運動功能和步行能力出現障礙[3]。在患者的康復治療上，常規療法以康復訓練為主，如指導患者進行站立和平衡訓練等，但由于部分患者病情較重，所需的治療時間自然隨之延長。加之部分患者的依從性較差，也對后期的康復帶來了一定的負面效果。因此我院康復科在患者傳統康復訓練的基礎上，增加踝足矯形器結合足部按摩治療2個環節，康復治療后，患者的下肢功能和步行能力均明顯提高，取得了預想的治療效果。