小兒推拿在兒童腹瀉治療中的應用探討

羅志宏

（大慶油田總醫院兒科，黑龍江大慶 163000）

兒童腹瀉在中醫學稱為兒童泄瀉病，是一中常見的兒科脾臟病癥[1]。引發原因比較多，該病使兒童大便次數增多，使兒童的大便性狀發生改變并出現腹瀉、嘔吐等表現。嚴重時會引發兒童電解質紊亂、酸中毒，甚至脫水，對兒童身體發育造成不良影響[2]。該病在1～3歲的幼兒中易多發，夏秋季節高發，輪狀病毒引起的兒童腹瀉在臨床上較為常見。西醫通常根據患兒病情采取對癥支持治療，由細菌感染引發的同時配合抗生素治療。中醫認為兒童脾胃虛弱，易感受外邪、傷于飲食，造成泄瀉多發，經多年經驗總結，中醫采用特色推拿手法進行治療兒童腹瀉，調節脾胃功能[3]。該方法安全性高、臨床效果顯著，有效減少兒童受針藥之苦，在臨床應用越來越廣泛。該研究以2017年2月—2018年12月為研究時段，通過臨床應用對比，研究和分析小兒推拿在治療兒童腹瀉方面的應用效果和具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例兒童腹瀉患者為研究對象，隨機數字法將其分為治療組和對照組，每組55例。110例患兒中男童共有71例，女童共有39例，患兒年齡3～48個月。病程在≤3 d的患兒有66例，病程＞3 d且≤5 d的患兒有29例，病程＞5 d的患兒有15例；24 h內腹瀉次數≤5次的患兒有68例，24 h內腹瀉次數＞5次且≤10次的患兒有31，24 h內腹瀉次數＞10次的患兒有11例。

所有入選該研究的患兒臨床診斷標準符合西醫腹瀉診斷標準和中醫泄瀉診斷標準。西醫判斷輕微腹瀉是患兒胃腸道消化紊亂，無脫水和全身中毒癥狀。重度腹瀉是胃腸道嚴重消化不良。出現脫水癥狀，患兒電解質紊亂，有的甚至出現酸中毒。西醫通過尿便化驗確診有無細菌感染[4]。中醫臨床根據患兒表現，通過舌苔、脈搏、便溏等辨證，認為患兒內傷乳食、脾胃虛泄、感受外邪、脾腎陽虛等引發泄瀉癥狀。中醫和西醫均確診該研究組對象符合兒童腹瀉癥狀。

1.2 治療方法

根據患兒入院順序，采用隨機數字法分組。對照組患兒根據病情程度及時給予補液，糾正電解質平衡狀態，服用媽咪愛、絡酸桿菌等益生菌調節腸道菌群，口服蒙脫石散，采用西醫方式進行治療[5]。治療組患兒在對照組基礎上結合小兒推拿進行治療。讓患兒保持躺臥姿勢，自然放松，用爽身粉涂抹患兒推拿位置的皮膚，1次/d，每5 d為1個療程，記錄和對比兩組患兒的病情變化。

清補脾經：從小兒拇指橈側開始，從指尖推向拇指指根處。補大腸經：在小兒食指橈側，從指尖位置直推至虎口處，再從虎口處直推到指尖。脾經和大腸經均推雙側，每個穴位各推150～300次[6]。按揉闌門：沿上腹部前正中線，取臍上1.5寸處為闌門穴，用右手中指按壓該穴位，食指指腹緊貼于中指背側，采用按壓與揉相結合的手法，同時注意引導患兒正確配合呼吸。揉臍：手法與按揉闌門穴類似，右手中指伸直指端按壓臍穴，以大概100次/min的頻率揉2 min。按摩腹部：掌心緊貼于患兒臍部開始按摩，以繞圈的方式逐漸擴大范圍，按摩整個腹部，循環按揉300次左右[7]。推上七節骨：用拇指從尾骨端沿腰骶部正中線向上直推至第四腰椎棘突處，推100次。揉龜尾：中指指端按壓在尾骨端與肛門連線的中點處，順時針揉動100次，逆時針揉動100次[8]。捏脊：用雙手拇指指腹橈側緣抵住患兒尾骶部正中線的兩側皮膚，依次向上推擠，同時用食指中指指腹按挪患兒脊椎兩側皮膚，雙手交替捻動逐漸向上方推進，從尾椎兩側沿脊椎捏捻到大椎穴兩側[9]。捏脊時還可以捏三下提一下，一般操作3～5遍。按揉足三里：雙手拇指指腹分別在患兒外膝眼下3寸，脛骨側開1橫指處按揉100～300次。推板門：從患兒的腕橫紋經大魚際直推至拇指根100次。推三關：從腕橫紋處用拇指指腹沿患兒前臂橈側直推至肘橫紋，推150次[10]。退六腑：用拇指指腹處沿患兒的前臂內側尺側，沿一條直線由肘橫紋直推至腕橫紋，推200次。

1.3 療效判定標準

治愈：患兒經治療后腹瀉次數≤2次/d，大便性狀恢復正常，水、電解質及酸堿平衡紊亂矯正。顯效：治療后患兒腹瀉次數明顯減少，腹瀉癥狀基本消失，大便性狀基本好轉，大便中水分明顯減少。無效：治療3 d后，腹瀉次數仍＞3次/d，患兒大便性狀無明顯改變，或臨床癥狀加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，方差分析的基礎上進行t檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒腹瀉次數對比

從治療第一天至治療第四天患兒每天腹瀉次數進行統計，發現從治療第二天起，治療組患兒腹瀉次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒腹瀉次數對比[（±s），次]

表1 兩組患兒腹瀉次數對比[（±s），次]

組別 第一天 第二天 第三天 第四天治療組（n=55）對照組（n=55）6.7±1.3 6.9±1.1 4.2±0.8 5.1±1.4 2.8±0.4 3.7±0.3 1.4±0.2 2.6±0.5

2.2 療效評分對比

分別從患兒開始治療的第二天至第四天對治療效果進行評分。治愈為1分；顯效為2分；無效為3分。治療組與對照組評分結果顯示，治療組評分明顯比對照組評分低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組分數對治療天數降低更明顯，說明治療給患兒帶來的改善更顯著，見表2。

表2 兩組患兒療效評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒療效評分對比[（±s），分]

組別 第二天 第三天 第四天治療組（n=55）對照組（n=55）2.7±1.4 2.9±1.6 1.6±0.4 2.5±0.3 1.3±0.2 1.8±0.4

3 討論

小兒消化系統發育不全，胃酸濃度相對較低，抗感染能力不完善，機體各類消化酶分泌較少，腸胃活性差，容易引發消化不良、腹瀉等病癥，尤其是1～3歲的嬰幼兒。引發兒童腹瀉的原因往往比較復雜，有的是病毒或細菌感染引起的，有的是飲食不當、氣候原因造成的。兒童腹瀉在治療時要及時采取措施糾正脫水狀態，改善電解質紊亂，防止酸中毒，臨床上多采用對癥藥物進行治療，通過調整飲食、加強對患兒的護理等措施，預防相關并發癥的產生。對于喂藥困難的患兒會增加腹瀉治療的難度。中醫辨證認為小兒的臟腑嬌嫩，發育尚未健全，很多因素都容易導致小兒脾胃鈉運升降功能出現紊亂，從而引發小兒泄瀉。泄瀉即脾胃發生病變，同時受到外邪和濕氣侵襲，出現濕困中焦、水谷不化、下泄作泄[11]。小兒腹瀉次數過多時會引發津液枯竭、氣陷虛脫，需要及時救治，不然會危機生命。該研究針對兒童腹瀉采用中醫推拿和西醫兩種治療方式，對比療效。

小兒推拿從患兒的脾經、闌門等穴位入手，通過按揉、點壓等方式，幫助患兒恢復脾胃運化功效，改善腹瀉狀況。推拿按摩小兒的腹部穴位，具有良好的溫化寒濕、健脾和胃、理氣消食的功效。在推拿穴位的同時能幫助患兒調理氣血。改善脾胃消化吸收功能和排泄轉運功能，幫助調節患兒機體陰陽平衡。為患兒捏脊、按揉足三里具有良好的調理氣血、培升元氣之功效。捏脊的過程還有助于激發兒童交感神經組織的技能，促進胃腸組織的血液、淋巴循環，改善兒童的消化功能，同時還能夠提高兒童機體免疫力，有利于促進嬰幼兒腸道功能恢復。該本研究中，經小兒推拿治療的患兒腹瀉狀況明顯改善，可見小兒推拿在兒童腹瀉治療過程中能夠發揮出有效作用。針對不同年齡段的患兒，在推拿過程中不僅要找準穴位，還需要配合相應的力度、合適的頻率，以確切的療效為患兒減少病痛。小兒推拿在臨床應用方面還需要規范操作，保證療效和安全，對癥施治，提高臨床療效，更好的為兒童的身體健康服務。隨著醫學水平的發展進步實現規范化、標準化、科學化的小兒推拿治療，是未來中醫推拿技術發展的方向和目標。

中醫推拿治療小兒腹瀉安全穩定，減少藥物治療對患兒腸胃的刺激和傷害，操作過程簡單且實用性強，不僅有效治療腹瀉，同時在按摩穴位的過程中，有效提高患兒的抵抗力，值得在臨床上積極推廣應用。