針灸配合推拿治療中風后遺癥的療效觀察

李敏 ，張強

（1.雅安職業技術學院，四川雅安 625000；2.綿陽市第三人民醫院，四川綿陽 621000）

中風又稱為“腦血管意外”“腦卒中”，是急性腦血管類疾病的一種，具有高發病率、病死率和致殘率的特點[1]。大部分患者經搶救后仍遺留有后遺癥，存在不同程度的肢體功能障礙、語言障礙和吞咽障礙等[2]。嚴重影響患者的生活質量，給家庭造成沉重的負擔。中醫的針灸推拿治療該病也具有獨特優勢，該研究旨在探討將針刺、推拿兩者結合是否能提升療效，更有利于促進患者康復，特選取2016年8月—2018年8月收治的60例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 （1）所有患者均符合西醫和中醫關于中風的診斷標準，即中華醫學會全國腦血管病學術會議修訂的《腦血管疾病診斷要點》[3]及和中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》[4]。

（2）患者無重大臟器疾病，如心臟病、肝癌、慢阻肺、腎衰竭等疾病。

（3）意識清醒，能正常溝通交流，臨床依從性好者。

1.1.2 排除標準 （1）伴隨有其他臟器的嚴重疾病，如心臟病、肝癌、慢阻肺、腎衰竭、腫瘤等疾病。（2）意識不清醒，不能正常溝通交流。（3）有精神病史的患者。

1.1.3 實驗分組 選取該院中風后遺癥患者共60例，選取時間為2016年8月—2018年8月，采用數字隨機分組法，將所有患者分為兩組，分別是實驗組30例、對照組30例。實驗組患者年齡最小的為46歲，最大的為78歲，中位年齡為（67.3±2.4）歲，男女患者比例為17：13例；對照組患者年齡為45～79歲，中位年齡為（61.3±1.6）歲，男女患者各15例。經統計學分析兩組患者的基礎數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組推拿操作：頭部主要采用點按法、揉法、拿五經、掃散法、鳴天鼓等手法，重點點按百會、四神聰、風池、風府穴。軀干部位主要手法為滾扌法、揉法、拿法、點按法、彈撥法等，手法以輕柔為宜；患者取俯臥位，醫者采用滾扌法、按揉法等沿脊柱兩側自上而下按摩至腰骶部，重點按揉、彈撥脊柱兩側夾脊穴和肝俞、脾俞、腎俞。四肢主要采用拿法、捏法、揉法手法進行按摩，上肢點按曲池、手三里、合谷穴，對肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節和指間關節采用搖法、拔伸、屈伸等運動關節類手法；下肢重點按揉髖、膝及踝關節，點按環跳、風市、委中、足三里等穴位，對髖、膝、踝關節采用進搖法、拔伸、屈伸等運動關節類手法，1次/d，每次持續30 min。針刺推拿聯合康復訓練10 d為1個療程，3個療程后評定療效。

實驗組患者是在推拿基礎上加針刺治療。針刺取穴：根據患者病情辨證選穴，治療原則為醒腦開竅，調和氣血，通經活絡,俞穴以督脈和癱瘓側的手足陰陽經為主,主要涉及風府、風池、曲池、少海、外關、內關、合谷、后溪、昆侖、太溪、絕骨、三陰交、陽陵泉、陰陵泉等穴位。若患者患側肌張力偏低的話，可采用重刺激手法，直至患者有顯著痹酸脹痛針感為止；對痙攣期患者，因其肌張力正處于有所回升的狀態，所以不建議予以過重的刺激，痙攣癥狀嚴重者可暫不予以針灸、選用神燈照射；語言障礙者選廉泉針灸，于強刺激之后出針；伴有口眼歪斜等癥者，選承漿、人中、太陽、陽白和四百等針灸。上下肢穴位均取患側經穴,采取透刺法，曲池透少海，外關透內關，合谷透后溪；昆侖透太溪，絕骨透三陰交，陽陵泉透明陵泉，1次/d，每次30 min。

1.3 療效評定與觀察

1.3.1 兩組治療 30 d后評估臨床療效觀察對照組和實驗組臨床療效。

1.3.2 （1）參照《中風病診斷與療效評定標準》[4]。療效評定為 [（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，結果以百分率表示。無變化：癥狀積分＜11%，稍進步：11%～35%， 進步：36%～55%， 顯著進步：56%～80%。基本恢復：≧81%。

總有效率＝[（稍進步人數+進步人數＋顯著進步人數+基本恢復）/總人數 ]×100%；

（2）采用 Barthel指數進行日常生活質量評分（ADL），根據患者的實際情況對其進餐、排便、穿衣、用廁、上下樓梯等項目進行評分，總分為100分，分值越高表明患者獨立生活能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分率表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組的治療有效率為96.7%，明顯優于對照組的 73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 實驗組和對照組患者治療有效率對比

2.2 生活自理能力變化

對兩組患者治療前和治療后的日常生活質量評分進行對比，詳細情況如表2所示。

表2 兩組患者治療前后ADL評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ADL評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值36.23±5.15 36.15±5.19 0.049 0.961 78.63±4.36 53.32±4.23 18.633 0.000

3 討論

中風是臨床常見病,老年人是該疾病的高發人群[5],但近年來該病有年輕化趨勢,一旦發病,有近65%的患者經搶救后仍然會留下不同程度的后遺癥.由于患者肢體功能障礙導致長時間的不能自由行走，血液不能正常循環還會誘發其他疾病，因此對于中風后遺癥的治療顯得尤其重要。

中醫認為中風與外邪入侵、痰濁內滯、血瘀、肝陽上亢等有關，其病位在心腦，與肝腎密切相關，其本質為本虛標實，到了后遺癥階段則主要是正氣未復，脈絡瘀滯。從西醫角度來看，中風后遺癥則主要是與大腦組織受損的部位、面積、時間有關，受損面積越大，時間越久，其康復預后就越差。結合中醫和西醫對于該病的認識，因此該治療方案重在醒腦開竅，調和氣血，通經活絡。該治療方案中以督脈和手足陽明經經穴為主，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，其走行為“起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，說明督脈循行路線直接與腦相連，而腦為 “精明之府”，”五臟六腑之精氣皆上注于頭”。因此通過對督脈經穴進行針刺和推拿刺激可以健腦補髓、醒腦開竅，有效調節、激發腦的功能活動,促進肢體功能恢復。陽明經為多氣多血之經，中醫歷來講究 “治萎獨取陽明”，但結合現代康復理論，陽明經主要分布在上下肢的伸肌群，對其過度刺激容易加重其痙攣[6]，因此配陰經穴位透刺以柔筋通絡,提高陰陽兩經間氣血傳導,更有助于調氣和血,協調陰陽。通過對肌肉和重點穴位施以推拿手法操作，可使肌肉弛張有度，關節伸縮有度，從而促進局部血液循環，改善肌肉的營養狀態[7]。同時，通過推拿手法刺激頭部穴位，可刺激諸陽之會，疏通經絡，加速氣血循行，有利于側支循環建立，促進病灶修復和周圍區域細胞的代償作用，進而促進肢體早日康復[8-9]。

該研究中實驗組采取針刺、推拿兩者合一的治療方式，其治療有效率及治療前后的ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明在針刺配合針對穴位的推拿治療，更有助于改善患者臨床癥狀，加速患者恢復，值得廣泛推廣及應用。