臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用價值

李晴

（濟寧市第一人民醫院護理部，山東濟寧 272000）

拇外翻顧名思義是拇指外翻一種疾病，多發群體為中老年婦女，主要是由于穿高跟尖頭鞋造成的，其次是各種炎癥以及先天性疾病也有可能導致該疾病的發生，該疾病會影響足部外觀、影響骨骼健康、嚴重者會產生疼痛感，降低患者生活質量。臨床路徑就是根據拇外翻患者的病情而建立一套標準化的治療程序以及模式，從而提高患者治療效率。該研究收取2017年6月—2018年12月間在該院進行治療的拇外翻患者60例，對臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用價值進行分析，取得良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的拇外翻患者60例，將其隨機分為進行常規治療的對照組30例，其中男患者2例，女患者28例，年齡范圍在35～57歲之間，平均年齡為（46.00±11.00）歲；進行臨床路徑護理的研究組30例，其中男患者1例，女患者29例，年齡范圍在34～56歲之間，平均年齡為（45.00±11.00）歲，所有患者經檢查已確診為患有拇外翻疾病，患者之間年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組30例患者在進行拇外翻矯正手術之后進行術后常規護理，包括常規檢查與治療，提醒患者圍手術期治療注意事項以及進行健康指導等。

1.2.2 研究組 研究組30例患者在給予常規護理的同時進行臨床路徑護理。首先在患者入院之時，建立臨床路徑小組，根據醫療措施、評估、檢查與化驗、治療與護理、活動、飲食、宣教、監測、出院計劃、治療及護理結果等美國東南外科協會所制定的臨床路徑十標準，在查閱相關文獻之后，指定拇外翻患者臨床路徑護理計劃。

患者預計住院7 d，具體時間還要根據患者病情確定。第一天患者入院，辦理入院手續，入院后囑咐患者每日用溫水泡腳，如出現異常病情及時告知醫護工作者用藥物控制；第二天進行手術前的檢查，包括患者血型、生化標記物、乙肝標記物以及血常規；第三天進行拇外翻矯正手術，進行心電圖看護，X射線檢查，并在手術前30 min給予患者抗生素，嚴密看護患者生命體征、患足皮膚顏色、溫度以及有無滲血等情況，同時為了幫助患者減輕腳部腫脹，將患足抬高至心臟水平15 cm，以利于靜脈回流；連續給患者抗生素3 d；第7天可辦理出院。囑咐患者家屬，患者應多食用高蛋白、高鈣、高纖維素含量的食物，如新鮮蔬菜、水果等。同時給予患者耐心細致的心理護理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，對身體不便的患者，醫護工作者應做好患者的皮膚護理，預防壓瘡。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院時間 觀察對照組及研究組患者住院時間；以天為單位。患者住院時間的長短可以反映護理效果的好壞。

1.3.2 護理滿意度 患者出院時進行患者護理滿意度調查；分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意，患者滿意度等=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.3.3 AOFAS評分 在患者入院時及術后2個月進行AOFAS評分（美國矯形外科足踝協會，Ankle Hindfoot Scale）；評分內容包括疼痛程度、功能和自主活動支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態、前后活動、后足活動、踝-后足穩定性以及足部對線九項。滿分為一百分，分數越高表示治療效果越好。

1.4 統計方法

利用SPSS 18.0專業統計學軟件對該次研究結果進行分析，分別利用χ2值、t值檢驗計數資料、計量資料，分別[n(%)]、（±s）表示，P值檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

對照組研究組住院時間為（9.46±3.11）d，研究組住院時間為（5.78±2.50）d，研究組患者住院時間短于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 對照組及研究組患者住院天數比較[（±s），d]

表1 對照組及研究組患者住院天數比較[（±s），d]

對照組 研究組 P值例數住院天數30 9.46±3.11 30 5.78±2.50/＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組患者護理滿意度為24（80%），研究組患者護理滿意度為28（93.33%），研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 對照組及研究組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后AOFAS評分比較

在手術治療前，對照組 AOFAS評分 （58.15±10.85）分，手術治療后兩個月對照組AOFAS評分（90.34±13.29）分；在手術治療前，研究組 AOFAS評分（58.98±11.24）分，手術治療后兩個月研究組AOFAS評分（97.39±5.11）分。兩組患者術前AOFAS評分無差異，進行臨床路徑護理的研究組在手術治療后兩個月AOFAS評分明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體結果見表 3。

表3 兩組兩組患者治療前后AOFAS評分比較[(±s)，分]

表3 兩組兩組患者治療前后AOFAS評分比較[(±s)，分]

項目 治療前 治療后兩個月對照組治療組P值58.15±10.85 58.98±11.24＞0.05 90.34±13.29 97.39±5.11＜0.05

3 結論

臨床路徑是一種起源自美國的全新醫療服務管理模式，該名詞的提出主要是為了提高現有的醫療質量以及醫療資源利用率，降低醫療風險。1996年，美國喬治梅森大學吳袁劍云博士向中國護理界引入“臨床路徑”這一概念，目前我國推行臨床路徑已近十年，主要指針對某一特定的病種，制定標準的治療模式與程序，已達到降低醫療成本、提高治療質量、規范醫療行為以及提高護理效果的目的。在臨床路徑的指導下，護理工作不再是過去盲目執行醫囑，被動地等待醫生的指示在進行護理干預，而是護理工作變得更加有計劃、有預見性，護理人員能夠主動地開展護理工作，患者也能夠了解自己的醫護目標，主動配合醫護人員的治療護理，可以達到相互促進、主動參與的全新局面。

拇指外翻是非常常見的足部畸形，常見于14～70歲的女性，男女比例約為1:20。20世紀30年代，為了確定拇指外翻在普通人群中的發病率，國外有大量學者展開了調查，發現該病的發病率有很大差別，有很多人群不存在拇指外翻。截至目前，國內對于拇指外翻的研究文獻也較少[8]。拇指外翻與急性損傷、慢性勞損、體質改變、遺傳因素等均有關。拇外翻患者的拇趾在第一跖趾關節處發生向外側偏斜移位，一旦發生畸形，其程度就會不斷發展，原本用來維持關節平衡的力量會成為加重拇指外翻的力量。正常情況下拇指肌腱是在第一跖趾關節內，同拇收肌腱共同維持平衡，能夠阻止拇指外翻，但是發生急性后，拇指內旋位置明顯改變，原有的作用也消失，拇收肌失去了拮抗，會牽拉拇指向外翻。患者穿鞋行走嚴重受限[9]。近些年來時尚潮流的變化飛速，高跟鞋成為每位女性都熱愛的穿著，而穿高跟尖頭鞋是拇外翻形成的主要因素之一，其次各種炎癥如類風濕會破壞關節，導致拇外翻畸形，約有50.00%的拇外翻患者病情的發生與遺傳因素有關。拇外翻不僅使患者選鞋困難破壞鞋型，而且影響美觀，并且影響患者行動，容易造成惡性炎癥。拇外翻患者一般在早期不會產生疼痛感，但是發展到后期就會對人產生極大的妨礙，所以患有此病的患者應盡早到正規醫院進行治療，以免耽誤病情導致病情加重。

該文研究表明；進行臨床護理治療的研究組患者，住院時間明顯短于進行常規治療的對照組患者，而且患者的護理滿意度也明顯升高。對患者進行術前及手術后兩個月AOFAS評分，術前兩組患者AOFAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者的術后AOFAS評分明顯高于對照組，即表明研究組患者恢復較對照組好。綜上所述，推薦臨床醫護工作者使用臨床路徑護理干預拇外翻患者的圍手術期護理。