預見性護理模式在糖尿病合并足癬患者護理中的應用

劉洪梅

（濟寧市第一人民醫院護理部，山東濟寧 272000）

糖尿病合并足癬指的是糖尿病患者足趾或趾間出現癬菌感染，復發率比較高[1]。足癬是誘發糖尿病的高危因素，如果沒有及時采取有效措施治療，合并真菌感染后會出現足部潰瘍和壞疽，嚴重時需要患者截肢。預見性護理是全新的護理模式，與常規護理相比，它的護理環節具備了前瞻性，能夠結合患者的實際情況和護理人員的工作經驗判斷可能存在的危險因素，采取措施避免其發生[2]。為探討預見性護理在糖尿病合并足癬病人中的應用效果，該文選取該院2018年1月—2019年1月接診的糖尿病合并足癬患者100例作為研究對象，探討了預見性護理的效果，現將結果做出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病合并足癬100例作為研究對象，將其按照數字隨機表法分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性患者27例、女性患者23例，年齡 50～75 歲，平均年齡（63.25±4.78）歲。 對照組男性患者26例、女性患者24例，年齡50～74歲，平均年齡（62.47±4.23）歲。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組進行常規護理，觀察組患者進行預見性護理，具體方法：（1）成立護理小組：由具有豐富臨床經驗的醫生和護理人員共同組成護理小組，所有成員都具備良好的溝通能力，定期進行業務培訓，為患者提供幫助。采用電話隨訪的方式，對患者進行一對一回訪，了解患者治療的依從性和血糖水平，如果遇到無法解決的問題應上門隨訪。（2）建立健康檔案：為每位患者建立健康檔案，詳細記錄患者的信息和治療情況，在每次治療或隨訪后都要評估患者的病情，找到潛在的高危因素，提出有針對性的護理措施。（3）飲食護理：基于糖尿病的基本治療制定食譜，選擇低碳水化合物的食物，均衡飲食，告知患者皮膚真菌感染期間的禁忌，尤其是魚、蝦、蟹等海鮮。控制糖分的攝入。（4）運動護理：根據患者的身體情況制定運動方案，選擇有氧運動，避免過于疲憊，如太極拳、跳舞、游泳等。在鍛煉的過程中要監測血糖水平，攜帶應急食物，避免發生低血糖。定期去醫院復查，根據身體改善情況調整運動量，爭取早日達到治療的目的。患者在運動后的0.5～1 h在進食，若出現脈搏加快、視物模糊、手顫、疲勞等情況應立即停止運動。運動需要循序漸進、持之以恒。（5）足部護理：指導患者每天觀察、檢查足部，看有無紅腫、水皰、紫斑、血皰等。在穿鞋前要檢查鞋中有無異物，選擇吸水性好的棉襪。每天認真清潔足部，使用中藥熏洗，以皮膚紅潤為宜。每次浸泡的時間要低于10 min，不能長時間搓揉趾間，避免發生皮膚擦傷。叮囑患者禁止赤足，平剪修剪指甲。若患者家屬也有足癬者，切記不可同時治療，避免互相傳染，也不要使用相同的毛巾。若患者足部有輕微受損，可使用碘伏溶液消毒，在使用無菌紗布覆蓋。如果有水泡可使用注射器將皰液吸出。若患者主訴出現足部感覺遲鈍、瘙癢、麻木，皮損處無法愈合，應該去醫院就診。患者日常修剪指甲時要叮囑其橫剪成一字型，不要剪成半月形，避免出現傷口造成發炎，如果指甲角過于尖利，可使用指甲銼將尖利的位置銼平，但是不能用力過猛或銼的太深，有胼胝的患者不能自己處理，要由專業的人員處理，不能使用雞眼膏和腳癬浸泡液，避免發生足部感染。對于足癬感染需要加強重視，及時治療。（6）創面處理：將壞死組織剪掉，清除膿性分泌物。創口清理后使用硫酸鋅溶液加慶大霉素、普通胰島素浸泡紗布，將紗布覆蓋至創面；若患者的弄醒分泌物或壞死組織比較多，可使用1:5 000pp水浸泡，水溫控制在38℃～40℃，浸泡1 h，控制水溫不能過高，可使用溫度計來測量水溫，由于足癬患者對痛覺不夠敏感，水溫過高時可能無法發現，容易燙傷，但是水溫過低達不到預計的效果。每晚洗完腳后使用柔軟且具有吸收性的毛巾擦拭干凈，要注意保護足趾間皮膚，不能使用爽身粉類物品，避免堵塞毛孔。擦拭干凈后涂抹植物油并按摩，可消除鱗屑，也可以避免干裂。日常穿的鞋襪要保持平整、寬松，過勁會造成血液循環障礙，加重疾病進展，鞋的長度最好比最長的腳趾多半英寸。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的感染發生率、糖尿病足發生率，使用滿意度調查問卷調查患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計方法

建立Excel數據表格，將收集到的數據錄入到SPSS 22.0統計學軟件中進行分析，計數資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，軟件結果顯示P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的感染發生率、糖尿病足發生率均低于對照組，而患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

表2 兩組患者對護理服務的滿意度對比情況

3 討論

隨著近些年來人們生活水平的提高和飲食方式的改變，糖尿病的發病率逐年上升，國際糖尿病聯盟統計，2013年全球范圍內的糖尿病患者高達3.82億，預計2035年糖尿病患者將達到5.92億[3]。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥，嚴重時需要截肢來挽救患者的生命安全。世界衛生組織對糖尿病足的定義是“糖尿病患者在周圍神經病變和外周血管病變的作用下出現的下肢感染、潰瘍和深部組織破壞”。根據相關調查研究顯示[4]，因糖尿病足而截肢的糖尿病患者人數是非糖尿病足患者的15倍。而在糖尿病患者低位截肢病例中發現，有85%左右的患者都是因為足部潰瘍造成的。每位糖尿病患者的一生都有15%～25%的概率發生足潰瘍，因為糖尿病足而截肢不僅嚴重影響患者的身心健康，也會降低生存時間。糖尿病足治療相對比較困難，且容易復發，需要耗費大量的費用，但是通過有效的預防可以避免產生。根據臨床調查結果顯示[5]，早期采用正確的預防，有45%～85%的糖尿病是能夠預防的，而避免足潰瘍的危險因素是預防糖尿病足發生的重要措施。通過積極開展預防性護理服務，不僅可以提高糖尿病患者的身心健康，也能夠降低個人的醫療負擔[6]。預見性護理是一種全新的護理模式，它要求所有的護理工作都有預見性，可以將可能發生的危險因素提前扼殺，從根源上控制并發癥的發生，進而保證患者的生存質量。預見性護理不僅是現代護理的產物，也是未來臨床護理工作的要求，充分體現了護理工作的前瞻性和預見性[7]。

糖尿病合并足癬是糖尿病足的危險因素，因此要加強重視。通過開展預見性護理模式，能夠減少潛在的危險因素，幫助患者建立正確的生活習慣，在生活中避免容易誘發疾病的危險因素，提高自我管理能力，有效預防并發癥的發生，促進健康恢復[8]。在這個過程中護理服務質量也明顯提升，改變患者對護理服務的滿意程度。吳迪[9]等人的研究結果發現，預見性護理模式患者的糖尿病足發生率為0.5%，傳統護理模式患者的發生率為9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；宋美茹[10]的研究中顯示，通過開展預見性護理的糖尿病患者，感染的發生率為3%，低于常規護理患者的18%，差異有統計學意義（P＜0.05）；結合該次研究結果，觀察組患者感染率6%、糖尿病足0%；對照組患者感染率20%、糖尿病足10%，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述文獻研究結果大致相同。說明通過開展預見性護理模式，能夠降低并發癥的發展，能夠明顯控制疾病的發展，患者能夠獲得理想的生存時間和質量。

綜上所述，糖尿病是終身性疾病，目前尚無徹底治愈的方式，對糖尿病合并足癬病人采用員進行護理模式，能夠提高患者的滿意度，降低并發癥的發生，這對于延緩疾病的發展有重要作用。