改良式中藥保留灌腸在急性胰腺炎患者治療中的效果觀察

王 梅 陳永惠 孫玉鳳

急性胰腺炎是指胰腺分泌胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，輕型預(yù)后較好，重型病情險惡，病死率高[1]，是常見急腹癥之一。基于《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[2]推薦，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，常聯(lián)合中藥復(fù)方制劑保留灌腸，改善和消除腸麻痹，緩解腹痛和腹脹。但傳統(tǒng)保留灌腸[3]的藥物在體內(nèi)停留時間短，治療效果差，為此，我科采用氣囊導(dǎo)尿管保留灌腸，并對灌腸的深度及患者體位進(jìn)行改良，取得很好療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2017 年4 月-2018 年9 月收治的急性胰腺炎患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，自愿參與研究，符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知障礙、妊娠及哺乳期、合并腸道腫瘤或出血的及外傷引起的急性胰腺炎。最終81 例患者被納入研究對象，其中男性56 例，女性25 例，年齡22～76 歲，采用隨機(jī)數(shù)表法將入選患者隨機(jī)分成實驗組和對照組，其中實驗組40 例，對照組41 例。兩組患者在性別、年齡、入院時腹痛癥狀視覺模擬評分法（VAS）及急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度[4]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，均聯(lián)合使用中藥復(fù)方制劑200 mL保留灌腸2 次/d。其中，對照組患者采用傳統(tǒng)保留灌腸[3]方法；實驗組患者采用改良式保留灌腸，具體操作如下：①患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部墊枕抬高10 cm。②用氣囊導(dǎo)尿管代替肛管，插入深度25～30 cm，拔除管內(nèi)導(dǎo)絲，氣囊注入注射用水15～20 mL固定后[5]，注射器抽取藥液，連接管道末端，注入中藥后夾管；如出現(xiàn)灌腸液外溢，再向氣囊內(nèi)注入注射用水5 mL,增加氣囊的內(nèi)徑，使氣囊緊貼結(jié)腸腸壁，減輕灌腸液外溢。③待夾管1 h，抽出氣囊內(nèi)水，拔除氣囊導(dǎo)尿管,囑患者盡量保留藥液。如不耐受，可提前抽出氣囊內(nèi)水，拔除氣囊導(dǎo)尿管，協(xié)助排便。④灌腸后囑患者依次保持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位各20 min，直至排便，且臀部始終保持抬高10 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中藥在患者體內(nèi)的保留時間及灌腸時灌腸液外溢現(xiàn)象 中藥在體內(nèi)保留時間是指灌腸結(jié)束后至患者排便時間；灌腸時灌腸液外溢是指灌腸時，患者不能控制的、灌腸液從肛門持續(xù)外溢。由灌腸執(zhí)行者觀察記錄。

1.3.2 患者首次自主排便時間及不同治療時間段患者腹痛程度 患者首次自主排便時間是指無人工輔助排便干預(yù)，首次自行排便的時間。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。責(zé)任護(hù)士采用VAS評分法，分別評估患者入院時和治療2 天后及4 天后腹痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中藥在體內(nèi)保留時間及灌腸液發(fā)生外溢的比較 實驗組患者中藥在體內(nèi)保留時間明顯長于對照組，灌腸時發(fā)生灌腸液外溢現(xiàn)象較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者首次自主排便時間及腹痛癥狀VAS比較 實驗組患者首次自主排便時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者入院時，腹部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實施中藥保留灌腸治療2 天及4 天后的腹痛癥狀VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者較對照組腹痛癥狀明顯減輕，見表2。

表1 兩組患者中藥在體內(nèi)保留時間及灌腸液外溢例數(shù)比較

表2 兩組患者首次自主排便時間及腹部疼痛VAS評分比較

表2 兩組患者首次自主排便時間及腹部疼痛VAS評分比較

組別 n 入評院分時(分VA)S V灌AS腸評2分天(后分)VA灌S腸評4分天(后分)自時主間排(d便)對照組41 6.44±1.05 4.80±0.98 3.93±0.72 5.63±0.92實驗組40 6.28±1.09 4.18±0.78 3.40±0.84 4.76±0.91 t 0.69 3.19 3.03 4.30 P 0.49 0.00 0.00 0.00

3 討 論

急性胰腺炎是胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實質(zhì)自身消化的結(jié)果，由于胰酶的自身消化，大量炎性介質(zhì)及腸毒素積聚腹腔，腸道發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹。采用具有“通理攻下”作用的中藥復(fù)合制劑保留灌腸，恢復(fù)腸道功能是治療重要措施。保留灌腸是將藥液灌入直腸或結(jié)腸，利用大腸黏膜下血管豐富、黏膜面積大、局部藥物濃度高等特點，通過腸道黏膜直接吸收入體循環(huán)，避免肝臟的首過解毒效應(yīng)，提高生物利用度[6]；同時，腸道內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容物排除體外，減少腸內(nèi)毒素吸收。因此，治療效果與藥物在腸道內(nèi)保留時間長短密切相關(guān)。本研究傳統(tǒng)方法保留灌腸時藥液在腸道保留時間較短（2.68±0.80) h，其中13 例患者出現(xiàn)灌腸液外溢，嚴(yán)重影響保留灌腸的治療效果。改良式保留灌腸特點：采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸：內(nèi)有導(dǎo)絲，易于插管，注入中藥前，氣囊內(nèi)注入注射用水15～20 mL,使氣囊內(nèi)徑和乙狀結(jié)腸直徑相仿約2.5 cm[7]，氣囊和結(jié)腸壁緊貼，防止藥液外漏。本研究顯示：改良式保留灌腸僅4 例發(fā)生灌腸液外溢現(xiàn)象，且經(jīng)向氣囊內(nèi)再次注入5 mL注射用水后，灌腸液外溢明顯改善，患者也能耐受；延長灌腸時插管深度：傳統(tǒng)保留灌腸插管深度15～20 cm[3]，管端在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，藥液灌入腸道后，刺激直腸感受器，產(chǎn)生便意，使藥液在體內(nèi)保留時間較短。改良后的保留灌腸插管深度25～30 cm，管端達(dá)乙狀結(jié)腸中部，避免了液體灌入腸道后，直接進(jìn)入直腸，刺激直腸感受器引起排便反射，使灌入的藥液在腸內(nèi)保留時間延長，增加腸道黏膜吸收藥物時間，提高保留灌腸的治療效果；改良患者灌腸后的體位：灌腸時患者取左側(cè)臥位，灌腸后患者依次保持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位各20 min，直至排便，且三種臥位時臀部仍保持抬高10 cm。該臥位使直腸與結(jié)腸內(nèi)水平距離壓力差增加[8～10]，灌腸液順著患者體位改變進(jìn)入結(jié)腸深部，避免刺激直腸引起排便反射，延長藥液在體內(nèi)保留時間，本研究改良式保留灌腸藥液在體內(nèi)保留時間，較對照組明顯延長（P＜0.05）。同時由于灌入中藥進(jìn)入乙狀結(jié)腸深部，藥液與腸腔黏膜接觸的面積增大，提高保留灌腸的治療效果，患者肛門首次自主排便時間均較對照組提前；且在實施保留灌腸治療2 天后和4 天后的腹痛癥狀VAS評分較對照組明顯減輕（P＜0.05）。

綜上所述，氣囊導(dǎo)尿管代替肛管保留灌腸，質(zhì)地柔軟、前端圓滑且富有彈性，對腸黏膜刺激小，同時內(nèi)有導(dǎo)絲，易置入，護(hù)士操作方便。因改良式保留灌腸插管深度的延長、灌腸時患者體位的改變及注水后氣囊的作用，使灌腸時灌腸液的外溢減少，藥液進(jìn)入結(jié)腸深部，避免刺激直腸引起排便反射，使灌腸液在體內(nèi)保留時間長，腸道黏膜充分吸收藥液，提高保留灌腸的治療效果，值得臨床推廣。