預(yù)見性護(hù)理在小兒推注化療藥物血管皮膚保護(hù)中的應(yīng)用

秦琳琳 賈阿鳳

化療藥物刺激性較強(qiáng)，在外周靜脈應(yīng)用化療藥物的過程中，極易造成化療藥物外滲或引起外周靜脈炎，給患者帶來身心上的痛苦，影響疾病的治療效果[1]。小兒患者具有容易哭鬧、自制力弱、易出汗、好動、不合作等特點(diǎn)，同時血管較細(xì)、血管壁較薄[2]，這些因素的存在極大地增加了化療藥物應(yīng)用過程中的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。為此運(yùn)用科學(xué)有效的管理手段來提高化療藥物在小兒靜脈推注時的安全性，是亟需解決的問題。研究證實(shí)[3]，預(yù)見性護(hù)理能有效降低成年患者化療藥物應(yīng)用和小兒患者因留置針引起的靜脈炎的發(fā)生率。本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性淋巴性白血病患兒推注化療藥物的血管皮膚保護(hù)的過程中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3-11 月在本醫(yī)院通過留置針接受化療藥物推注治療的150 例急性淋巴性白血病患兒作為研究對象。①患兒的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、血液學(xué)檢查結(jié)合骨髓穿刺確診為白血病且處于發(fā)病初期的患兒；排除合并有其他血液系統(tǒng)疾病患兒。②家屬納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：為患兒的主要照顧者及共同居住者；知情同意并自愿參與此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等較為嚴(yán)重的慢性疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為對照組（75 例）與觀察組（75 例）。觀察組患兒男性47 例，女性28 例；年齡3～11 歲，平均年齡（5.62±0.69）歲，推注化療藥物種類：長春地辛39 例，長春新堿36 例；留置針穿刺部位：上肢69 例，下肢6 例。對照組患兒男性43 例，女性32 例，年 齡4～13 歲，平 均 年 齡（5.40±0.72）歲，推注化療藥物種類：長春地辛41 例，長春新堿34例；留置針穿刺部位：上肢72 例，下肢3 例。兩組患兒的性別、年齡、推注化療藥物種類、留置針穿刺部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患兒具備可比性。兩組患兒家屬文化程度、年齡及性別等一般資料比較，差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患兒家屬具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予留置針推注化療藥物常規(guī)護(hù)理管理措施。具體內(nèi)容包括：應(yīng)用化療藥物前選擇適宜血管進(jìn)行留置針穿刺，穿刺成功后采用3M透明敷貼進(jìn)行妥善固定，同時告知患兒家屬化療藥物的用法、推注藥物過程中的注意事項(xiàng)。推注前、推注過程中和推注后評估患兒留置針及穿刺點(diǎn)周圍皮膚的狀況并觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時處理。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①加強(qiáng)護(hù)理人員化療藥物使用方面知識的規(guī)范化培訓(xùn)：定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物知識的學(xué)習(xí)和考核，同時以案例和多媒體圖片的形式展示常見的化療藥物應(yīng)用相關(guān)的并發(fā)癥和處理措施，從而提高護(hù)理人員的風(fēng)險判斷能力和應(yīng)急處理能力。②建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制：定期排查化療藥物應(yīng)用中的常見風(fēng)險問題，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。參考相關(guān)的文獻(xiàn)，制定患兒應(yīng)用化療藥物周圍皮膚狀況評估表，并要求護(hù)理人員定期對患兒血管皮膚進(jìn)行評估。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：定期總結(jié)留置針推注化療藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理措施，并提出改進(jìn)方案，同時要求護(hù)理人員進(jìn)行有效反饋，避免類似并發(fā)癥的再次發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) ①并發(fā)癥：記錄兩組患兒在應(yīng)用留置針推注化療藥物期間及推注結(jié)束后發(fā)生藥物外滲、靜脈炎及管道堵塞的情況。②家屬滿意度：采用我科自制的應(yīng)用化療藥物護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，該調(diào)查表包括靜脈應(yīng)用化療藥物注意事項(xiàng)的告知、應(yīng)用化療藥物時留置針的護(hù)理、化療藥物使用過程中周圍皮膚的風(fēng)險評估、化療藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時的處理4 個方面的內(nèi)容，每項(xiàng)均采用1～5 分的Likert5 級評分分法，總分4～20 分，得分越高提示患兒家屬對靜脈應(yīng)用化療藥物的護(hù)理滿意度越好。通過專家咨詢法及30 名患兒家屬的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果可知，該調(diào)查表具有較好的效度（內(nèi)容效度SCVI=0.875）和信度（Cronbach's α=0.812）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Yates校正卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒留置針不良事件發(fā)生率的比較 觀察組患兒留置針?biāo)鹿艿蓝氯⑤斠和鉂B、靜脈炎及總體不良事件的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒留置針不良事件發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患兒家屬對靜脈應(yīng)用化療藥物護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患兒家屬的滿意度評分為（18.34±0.76）分，高于對照組的（15.33±2.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.291，P＜0.001）。

3 討 論

小兒患者作為臨床患者中的特殊群體，因其自控力及對治療的依從性較差，在留置針留置的過程中，出現(xiàn)因留置針引起的不良事件的風(fēng)險較高[4]。化療藥物為惡性腫瘤治療的主要手段之一，由于化療藥物的強(qiáng)刺激性，一旦外滲極易引起患者出現(xiàn)滲漏性損傷，嚴(yán)重影響到患者的治療安全[5]。因此在患者（尤其是小兒患者）應(yīng)用化療藥物的過程中采取安全可靠的護(hù)理措施尤為必要。

預(yù)見性護(hù)理作為一種超前護(hù)理方式，是指護(hù)理人員綜合評估患者病情，通過現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握的醫(yī)學(xué)知識，尋找存在的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上采取針對性的護(hù)理措施，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[6]。華艷萍等[7]研究表明，預(yù)見性護(hù)理能有效緩解乳腺癌患者化療后的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)。葛婷婷[8]的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能有效降低肺癌化療患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒化療藥物外滲、靜脈炎及總體并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明預(yù)見性護(hù)理能有效降低化療藥物有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因主要是：一方面預(yù)見性護(hù)理通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)、建立預(yù)警體制，增強(qiáng)了護(hù)理人員對潛在護(hù)理危險因素的評估能力和應(yīng)急處理能力，從而在風(fēng)險事件發(fā)生前進(jìn)行有效地干預(yù)，降低了風(fēng)險發(fā)生。另一方面通過總結(jié)留置針推注化療藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理措施，并提出改進(jìn)方案，進(jìn)而有效避免相關(guān)并發(fā)癥的再次發(fā)生。同時本研究觀察組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），即與常規(guī)護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理模式能夠有效提高患兒家屬對推注化療藥物過程中的護(hù)理工作的認(rèn)可與肯定。預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施有效地降低了急性淋巴性白血病患兒推注化療藥物并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了化療藥物應(yīng)用過程中對患兒的傷害，有效地保護(hù)了患兒的血管皮膚，從而提高了患兒家屬對推注化療藥物護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在急性淋巴性白血病患兒化療藥物推注過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低對患兒血管皮膚的傷害，提高了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣使用。