陳 莉

特發(fā)性血小板減少性紫癜是指因免疫功能紊亂、血小板生成障礙而引起的一組以無明確病因的血小板減少、骨髓巨核增多為主要特征的免疫性綜合征[1]。兒童是該疾病高發(fā)人群，多以急性為主，10%～25%的患兒會進展為慢性[2]，患兒主訴為皮膚、黏膜自發(fā)性出血、內(nèi)臟出血、皮膚有瘀點、瘀斑，不僅會損害患兒皮膚，影響患兒健康發(fā)育，還易引發(fā)顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。由于該疾病出血范圍廣，用藥復(fù)雜，加之多數(shù)患兒、監(jiān)護人缺乏疾病相關(guān)知識，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，治療依從性低下，影響患者預(yù)后。因此，在治療患兒的同時配合有效的護理干預(yù)措施至關(guān)重要。本文就特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的健康教育形式、內(nèi)容及干預(yù)效果進行探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2016 年4 月-2018 年4 月間本醫(yī)院兒科接收的80 例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、骨髓涂片檢查結(jié)果確診；患兒家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性紫癜者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；溝通障礙者。實驗組40 例，男24 例，女16 例；年齡4 個月～13 歲，平均年齡（5.2±1.3）歲。參 照 組40 例，男22 例，女18 例；年 齡3 個 月～12 歲，平均年齡（5.0±1.0）歲。采用數(shù)字隨機將研究對象分為兩組，每組40 例。兩組患兒各項臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 患兒接受常規(guī)基礎(chǔ)護理。對患兒出血等病情變化進行密切關(guān)注，有異常癥狀及時告知醫(yī)生并配合其進行積極處理；為患兒提供基礎(chǔ)環(huán)境、生活護理，根據(jù)患兒具體情況及醫(yī)囑合理指導(dǎo)其用藥。

1.2.2 實驗組 患兒在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上強化健康教育。

1.2.2.1 教育方式 根據(jù)患兒及監(jiān)護人年齡、文化程度、病情、心理特征制定針對性健康教育計劃，由護理經(jīng)驗豐富、溝通能力強的護理人員對患兒及監(jiān)護人進行有目的、有計劃、有評價標(biāo)準(zhǔn)的健康知識宣傳，根據(jù)患兒具體情況選取口頭教育、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、個體指導(dǎo)、專題講座、情景示范等合適的健康教育方式進行健康教育，2次/周。

1.2.2.2 教育內(nèi)容 ①疾病知識：采用簡單易懂的語言向患者講述特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機制、影響因素、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、護理方案、疾病預(yù)后等相關(guān)知識。②心理宣教：由于該疾病病情較重，病情易反復(fù)，患兒及其家屬均存在不同程度的心理障礙。根據(jù)患兒及其家屬心理特征給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心安撫患兒情緒，多采用童趣式、激勵性語言與患兒交流，通過做游戲、講故事、放音樂、看動畫片等方式使其放松心情，增加其對護理人員的信任感。③飲食、行為宣教：告知患者飲食以富含蛋白、纖維、易消化類食物為主，葷素搭配，每天攝入充足水分，應(yīng)避免食用油炸類、辛辣類、粗硬類食物，減少患兒口腔黏膜、胃腸出血的風(fēng)險；對于合并臟器及消化道出血者應(yīng)禁食或流食，減少刺激，帶出血癥狀改善后可由流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食順序過渡。告知家屬應(yīng)保證患兒皮膚、口腔清潔、干凈，勤洗手、漱口、換衣，養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，勿抓撓皮膚、挖鼻孔，以免加重皮膚、黏膜出血癥狀，預(yù)防感染。④用藥宣教：告知家屬藥物名稱、用藥劑量、用藥方法、效果及用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，叮囑其應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑用藥，切勿私自減量、加量、誤服、漏服、錯服，用藥過程中密切關(guān)注患兒有無惡心、皮膚瘙癢等異常正常，及時向醫(yī)護人員反映。⑤出院指導(dǎo)：對患兒及其家屬疾病知曉率進行評估，將健康教育內(nèi)容制成宣傳單的形式發(fā)放給家屬，告知其出院相關(guān)注意事項、疾病自我護理方法，叮囑其定期進行血小板檢查，并定期通過電話回訪的形式了解患兒病情控制情況，對患者遺忘知識加以鞏固。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒及其家屬治療依從性、護理滿意度。隨訪6 個月，觀察患兒疾病復(fù)發(fā)情況。根據(jù)患兒用藥情況、對疾病知識的認知度、飲食、生活、行為習(xí)慣、復(fù)診情況等方面評估其治療依從性，總分為10 分，分為完全依從（8～10分）、部分依從（6～7 分）、不依從（6 分以下），總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.00 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的治療依從性、護理滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較 例(%)

3 討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種發(fā)生率較高的出血性疾病，在兒童出血性疾病中占比約25%[3]，對患兒身心健康危害大。該疾病具有起病隱匿、病情復(fù)雜且嚴重等特點，護理難度大，且慢性型病程長，需長期接受治療，患兒及其家屬煩躁、抵觸等負性情緒強烈，遵醫(yī)行為低下。

健康教育是臨床護理工作中的重要組成部分，是指根據(jù)患者個體的愿望、需求結(jié)合臨床臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上通過口頭語言、文字、形象教育等方式對患者及監(jiān)護人有目的、有計劃、有評價標(biāo)準(zhǔn)的進行社會教育活動，使人們能夠?qū)ι盍?xí)慣或行為等作出正確的判斷，改變不良行為，減少危險因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦[4]。告知患兒及其家屬疾病相關(guān)知識能提高其認知水平，解除其心中疑慮，使其意識到配合治療的重要性。心理宣教能幫助患兒及其家屬穩(wěn)定、調(diào)節(jié)情緒，樹立健康、積極的心態(tài)，使其主動配合、參與到治療、護理工作中。合理的飲食指導(dǎo)對促進患兒癥狀改善、減輕患兒痛苦、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起積極意義[5]。生活、行為宣教能督促患兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，降低疾病癥狀加重或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，預(yù)防感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。用藥宣教能使其意識到規(guī)范、堅持用藥的重要性，降低用藥不良事件的發(fā)生，促進患兒康復(fù)。

總之，對特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒及監(jiān)護人給予針對性健康教育的效果顯著，能增加患兒及監(jiān)護人對疾病、治療方案的的知曉率，減輕患兒自我感受負擔(dān)，改善其遵醫(yī)行為，提高整體治療、護理效果，加速患兒康復(fù)進程，同時還能提高患兒自我護理能力，督促其養(yǎng)成良好的生活及行為習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，從而改善患兒生活質(zhì)量及預(yù)后。