以問題為基礎的5E教學模式在護理教學中的應用

向 泉

隨著醫療體系不斷改革和大眾健康觀念的不斷增強，醫療衛生領域對護士的要求越來越高，不僅需具備扎實的理論知識和熟練的護理技能，還需要理想的自主學習能力、良好的心理資本、較強的主動性和積極性等[1～2]。因而近年來醫護教育工作者為培養高素養的醫護人才進行諸多努力，如以問題為基礎的教學法（PBL）、翻轉課堂、5E教學等教學模式，對護生學習主動性增強、解決問題能力的提高等均具有積極意義[3～4]。其中5E教學模式是美國生物科學課程研究者開發的以“吸引、探究、解釋、遷移、評價”五個環節為基本內涵的構建主義新型教學模式[5]。考慮到通過單一教學模式培養綜合素養高的護生仍存在一定的局限性，故本文探討以問題為基礎的5E教學模式在護理教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過整群隨機抽樣方法從本院校2016 級護理專業抽取兩個班為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組護生42 例，男 生2 例，女 生40 例，年 齡19～22 歲，平 均 年 齡（20.09±1.27）歲；實驗組護生42 例，男生1 例，女生41 例，年齡19～21 歲，平均年齡（19.88±1.29）歲。兩組護生在年齡、性別、研究前基礎護理理論及技能評分等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統授課法：授課老師進行知識點講授、板書、實驗室演練、護生練習等，期末進行理論和實踐考試。

1.2.2 實驗組 實驗組采取以問題為基礎的5E教學模式。

1.2.2.1 1E-吸引 授課教師基于護生積累的知識拋出相關問題，引出與將要學習的新內容相關的病例、問題等，通過多媒體視頻、SP等手段將護生引入特定學習環境；此環節前通過班級微信群將下一節課所需的學習資料發送給護生，提醒其預先了解以激發其學習興趣和動機，允許借助情景模擬等方式提前總結解決方案。

1.2.2.2 2E-探究 該階段以護生探究為主，教師引導為輔，基于1E階段提出的案例等護生各自給出解決方案、提出疑問等，授課老師扮演觀察者的角色，鼓勵護生自主操作、提出新的問題，授課老師適當地引入更深層次的問題由護生進行解答。

1.2.2.3 3E-解釋 在2E階段護生對新的知識點已有一定了解，授課老師基于課程目標讓護生對某一案例進行闡述、演示（允許適當討論），授課老師進行相應補充和更正，繼而按照標準操作流程進行操作示范-案例解析、評估診斷、溝通交流、健康宣教；通過護生自主思考、動手操作、教師示教的過程加深護生對規范化操作流程的理解。

1.2.2.4 4E-遷移 讓護生自由組合小組（2～3人/組），以角色扮演、同伴學習等方法對前期學習的知識進行鞏固，包括病情分析、生命體征測量、無菌操作等，授課老師進行適當糾錯和補充。此階段目的在于培養護生協作意識和溝通技能。

1.2.2.5 5E-評價 此階段包含授課教師對護生的評價和護生對授課形式的評價：①授課教師通過高校課堂氛圍評價量表（內聚性-6 項、支持性-6 項、參 與 性-4 項、計 劃 性-5 項、公 平 性-5 項五個分量表，用likert5 級評分法，得分越高表明護生感知的課堂氛圍更佳[6]）、自主學習能力評價量表（學習動機-6 項、計劃和實施-6 項、自我管理-4項、人際溝通-4 項，用likert5 級評分法，得分越高表明護生自主學習能力越強）對護生課堂氛圍和自主學習能力進行評價；同時學期末對本學期所學護理操作進行考核，滿分100 分。②通過自制滿意度問卷評估實驗組護生對教學模式的滿意度。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生課堂氛圍得分情況比較 實驗組護生內聚性、支持性、參與性、計劃性、公平性5 個因子得分及課堂氛圍總分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生課堂氛圍得分情況比較，分）

表1 兩組護生課堂氛圍得分情況比較，分）

組別 內聚性 支持性 參與性 計劃性 公平性 總分對照組22.19±2.38 21.31±2.57 14.28±1.08 20.03±2.17 20.15±2.09 99.69±8.42實驗組25.65±3.17 24.26±3.08 16.73±2.94 22.38±2.06 22.47±2.38 113.75±7.29 t -5.657 -4.766 -5.069 -5.090 -4.747 -8.181 P 0.005 0.020 0.007 0.001 0.013 0.027

2.2 兩組護生自主學習能力得分情況比較 實驗組護生學習動機、計劃和實施、人際溝通三個維度以及自主學習能力量表總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組護生在自我管理維度得分方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護生自主學習能力得分情況比較，分）

表2 兩組護生自主學習能力得分情況比較，分）

組別 學習動機 計劃和實施 自我管理 人際溝通 總評分對照組21.09±4.36 21.94±3.04 15.73±2.34 15.04±2.64 73.04±6.52實驗組24.58±3.74 24.17±2.96 15.98±2.57 17.38±2.56 81.26±5.19 t -3.937 -3.406 -0.466 -4.124 -6.393 P 0.016 0.031 0.642 0.001 0.003

2.3 兩組護生護理操作考核得分情況比較 實驗組護生學期末護理操作考核平均得分（85.78±4.37）分，顯著高于對照組的（80.49±3.62）分，差異具有統計學意義（t=6.042，P＜0.05）。

2.4 實驗組護生對授課模式的評價情況 學期末教學模式滿意度評價問卷實發42 份，有效回收42 份，回收率100%。見表3。

表3 實驗組護生對授課模式的評價 例(%)

3 討 論

美國生物構建主義理論認為教學環境下核心主體的學生，其獲取知識的過程應是一個主動構建的過程，而非通過教師灌輸知識的過程，在5E教學模式下教師通過結合學生所需學習的知識等元素創設情境以吸引學生注意力和主動構建的意愿，同時引入更深層次問題使學生產生極強的探究意愿和持久的興趣，這一過程以學生為中心[5]，并且在5E教學模式下護生各自均有效參與其中，相互之間在1E、2E、3E、4E階段學習如何協作處理問題、相互關心的同時，能公平享受老師的幫助與支持，從而課堂氛圍之內聚性、支持性、參與性、計劃性、公平性優于傳統教學。本研究發現較傳統授課而言，以問題為基礎的5E教學模式有效提高了護生自主學習能力和實踐操作能力，同時在5E教學模式下護生課堂氛圍更好。

對于自主學習能力、操作技能而言，在5E模式下護生能根據自己的意愿進行主動探究和學習，通過拋出案例問題，護生有計劃、有目的地自主思考、動手操作和闡述各自的觀點/看法等，激發了護生學習興趣的同時，還有利于其自主學習意識的培養；在3E、4E階段護生有大量機會實踐操作、問題糾正、觀摩同伴操作、反復演練的機會，同時授課老師會適時進行錯誤反饋、幫助糾正、規范操作演示，對護生而言反饋訓練是最好的學習方式之一，不僅能加深護生對所學技能的理解，還能幫助其認識到自身不足，進而不斷練習操作，進而不斷提高其操作技能水平。本研究通過問卷形式評估實驗組護生對以問題為基礎的5E教學模式接受度，結果六個方面接受度均高于83%，最高達92.86%。

總之，護理教學中應用以問題為基礎的5E教學模式有利于護生自主學習能力的提升、感受到的課堂氛圍更為理想，同時提高了護生護理操作技能水平，值得進一步推廣實施。