Mini-CEX結合CBL教學法在骨科護理帶教中的應用效果

張 微

為研究生醫療訓練而設計的以評估其實時臨床操作技能的迷你臨床演練評估（Mini-CEX）[1]，因其具備考核點全面、耗時少、貼近臨床、效度高等優點被國外諸多醫學院廣泛運用于臨床考核或臨床帶教[2～3]，其核心聚焦于臨床演練評估。在護理帶教過程中需要著重培養護生由理論知識到實踐操作之思維轉變和實踐學習之接受能力，故而在實習帶教中離不開典型病例的引入，以使傳統的理論知識具體化、整體化（可通過案例式教學法-CBL教學法實現[4]），進而改變護生的思維模式最終達到理想的教學效果。為培養高質量護理人才，國內也進行了護理教學改革，如將Mini-CEX應用到醫護人文教育、心內科臨床帶教中，取得了不錯的效果[5～7]，但是Mini-CEX在專業性、操作性相對較強的骨科教學中運用相對較少。筆者將Mini-CEX結合CBL教學法運用于骨科護理臨床帶教中，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年-2019 年在本院骨科實習的97 名專科護生為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，其中對照組48名護生，男生7 名，女生41 名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.57±3.29）歲；研究組49 名，男生9 名，女生40 名，年齡20～24 歲，平均年齡（21.46±2.35）歲。兩組護生年齡、性別、上一學期末各項考核成績及兩組帶教老師一般情況等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考教學大綱要求對帶教12 名帶教老師（每組6 名）進行培訓，確保臨床帶教內容、操作要點等的統一性；同時對研究組6 名帶教老師進行Mini-CEX、案例式教學法（CBL）相應培訓，使其具備Mini-CEX結合CBL教學法的一致性。

1.2.1 對照組護生采用傳統臨床帶教方法 帶教老師根據帶骨科護理教大綱要求進行理論知識傳授、臨床實踐示范，并指導護生進行正規操作，幫助其處理護理中遇到的問題，了解護生的情況和所處環境因材施教，根據護生實習情況進行定期小考核等。

1.2.2 研究組實習護生在對照組基礎上運用Mini-CEX結合CBL教學法 ①6 名帶教老師準備提前討論典型案例情況并逐一列出，對各案例涉及的護理要點、難點、可能會出現的護理問題或不當后果等進行記錄。②準備Mini-CEX小冊子，根據臨床涉及的步驟1 中提到的典型案例情況，臨床帶教老師同實習護生約定時間（頻率：2 次/周）。③在步驟2 約定的時間臨床帶教老師直接觀察實習護生同指定典型案例（患者）的診療互動（15～20 min）。④離開患者后帶教老師根據直接觀察情況對護生的診療表現給予及時的反饋，并將核心內容記錄在Mini-CEX小冊子老師點評欄（5～10 min）。⑤記錄直接觀察和反饋填寫所需時間，并將Mini-CEX存檔作為護生實習檔案。⑥每2 周對2 周內4 次的診療情況（即Mini-CEX記錄）進行匯總，根據帶教老師步驟1 整理的要點、難點、問題等進行匯總分析，并結合具體案例進行床邊指導；允許護生反饋實習過程中遇到的問題、體會等，帶教老師逐一幫助解決，對于遇到的實際操作問題用口頭理論知識無法形象化地讓護生理解的，通過實際病例進行規范化操作演練，以此在提高護生操作能力的同時也幫助護生提高同患者的溝通技巧。

1.3 帶教效果評估 ①出科時根據本科室自制量表由帶教老師對各自所執教護生進行評價，評價內容包括護生在臨床實習過程中涉及的“病史詢問、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、溝通技巧、特殊操作技巧、組織效能、衛教咨詢”八個方面進行總體評分，每項1～10 分，得分越高表明護生表現越好。②出科時對兩組護生進行理論和臨床綜合技能操作測試，均采取滿分制100 分，其中綜合技能操作考試在醫院指定病房完成，引入標準化病人，由10 名帶教老師對護生進行打分，最后取平均分為護生最終得分。③通過自制問卷統計護生對帶教老師和內容的滿意度（非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意+滿意計總滿意度）。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0 統計學軟件對所有數據進行分析處理，計量資料用的形式表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生出科時總體表現比較 研究組在圍繞護生總體表現之“病史詢問、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、溝通技巧、特殊操作技巧、組織效能、衛教咨詢”八個方面平均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科時總體表現比較（，分）

表1 兩組護生出科時總體表現比較（，分）

組別 n 病史詢問 體格檢查 人文關懷 臨床判斷 溝通技巧 特殊操作技巧 組織效能 衛教咨詢對照組 48 53.17±3.96 70.04±3.22 60.04±3.65 68.35±4.01 59.64±7.06 55.19±4.29 67.08±5.13 50.75±9.33研究組 49 65.29±4.85 72.41±3.97 69.28±3.91 72.13±4.25 65.83±7.17 71.38±4.31 70.25±4.87 69.82±10.16 t -13.466 -3.225 -12.025 -4.504 -4.284 -18.540 -3.122 -9.623 P ＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組護生出科時理論和實踐考核結果 研究組護生理論考試和臨床綜合技能操作測試得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生出科時理論和實踐考核成績比較，分）

表2 兩組護生出科時理論和實踐考核成績比較，分）

組別 n 理論考核 臨床綜合技能操作對照組 48 89.52±6.41 88.63±4.64研究組 49 93.84±6.39 92.74±4.70 t -3.324 -4.333 P 0.001 ＜0.001

2.3 兩組護生對臨床帶教滿意度的比較 研究組護生對臨床帶教總滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生臨床帶教滿意度比較 例(%)

3 討 論

臨床護理帶教應考慮到護生是從理論到實踐、將知識轉變為技能的過渡，傳統的教學方法過于單一、枯燥，且強調的是知識的傳授而忽略了護生學習積極性、主動性、批判思維能力等的培養。為突破這一局限，近年來醫學帶教領域強調以護生主動學習為主，并進行了諸多嘗試和改革，如PBL教學法、Mini-CEX、微格教學法等的運用[4～8]。筆者考慮到骨科護理臨床實踐教學專業性、操作性均較強，帶教結果的優與良很大程度上取決于帶教方法的選擇，同時鑒于Mini-CEX[6～7，9～10]在國內臨床護理教學中取得的良好效果，故而將Mini-CEX結合CBL教學法引入骨科護理臨床帶教中。

本研究結果發現研究組護生出科時綜合臨床表現、理論知識、臨床綜合技能操作成績以及對臨床帶教滿意度均優于傳統臨床帶教的對照組。可能因為在基于案例教學法（CBL）的基礎上Mini-CEX從多樣化的臨床問題、多樣化的工作環境、不同評估者、多樣化評判、多樣化臨床任務等方面與臨床工作同步，又未增加額外負擔，并打破護生對臨床帶教老師傳統觀念上“帶教老師工作繁忙、冷漠少語”的偏見；與此同時每一次Mini-CEX評估、反饋、評估、總結，對護生而言是理論知識和臨床經驗的有效積累，每一次總結都能加深護生對護理重難點問題的理解和消化，同時促進護生思考自身優勢與不足，正所謂“以考促學”，如此良性循環便有效提升了實習護生綜合能力。

本次研究局限在于僅對2018-2019 學年97例實習護生進行Mini-CEX結合CBL教學法之短期教學效果研究，樣本量偏小，且未能對護生從業后相關能力進行跟蹤評估，后續應盡可能收集相關收據（如護生從業后職業能力、就業狀況、臨床護理質量、醫患溝通能力等）對臨床帶教中Mini-CEX結合CBL教學法運用的長期效果進行評估。

綜上所述，較單一傳統臨床護理帶教法而有，骨科護理臨床帶教中應用Mini-CEX結合CBL教學法可以有效提高實習護生總體臨床表現、有助于骨科護理理論知識的掌握，同時大大提高了護生滿意度，值得進一步優化并推廣實施。