某院2018年門診處方中妊娠及哺乳期中成藥使用分析

廖 鵑

妊娠期和哺乳期是女性的一個(gè)特殊生理時(shí)期，該階段女性在用藥治療疾病時(shí)需慎之又慎，一旦出現(xiàn)用藥不合理就會(huì)導(dǎo)致女性機(jī)體代謝紊亂，對(duì)胚胎帶來(lái)直接或間接的不良影響。中成藥是從天然的中藥材中提取并經(jīng)純化處理的藥物，為非化學(xué)合成藥物，目前大量的研究證實(shí)了其能夠有效減少藥物對(duì)人體的損害[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示[2]，在我國(guó)妊娠期、哺乳期女性應(yīng)用中成藥治療疾病的比例已超過(guò)50%以上。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，中成藥并非完全安全，再加上妊娠、哺乳的生理特點(diǎn)的影響，長(zhǎng)期、大劑量使用中成藥會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，重視妊娠期、哺乳期女性中成藥使用情況至關(guān)重要。本文將重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)我院2018 年門診處方中妊娠期女性、哺乳期女性使用中成藥的具體情況，并分析其合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中收集2018 年1 月1 日-2018 年12 月31 日本醫(yī)院門診980 張妊娠期婦女、哺乳期婦女使用的中成藥處方資料，包括中成藥具體藥物名稱、規(guī)格、總用量、銷售金額等。納入本研究調(diào)查的處方均含有中成藥，且患者是妊娠期或哺乳期婦女，處方格式規(guī)范，符合《處方管理辦法》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除非妊娠期或哺乳期患者，或處方資料書寫不完整的資料。

1.2 方法 ①選用Excel 2013 軟件對(duì)收集的中成藥處方資料進(jìn)行整理和分析，并以限定日劑量（DDD值）為測(cè)量單位，計(jì)算中成藥的使用頻率（DDDs）、DDC、DUI值等。DDD值以《新編藥物學(xué)》《中華人民共和國(guó)藥典》及藥物說(shuō)明書中規(guī)定的常用劑量來(lái)確定；DDDs=該中成藥的總用量/DDD；DDC=此藥年銷售總金額/DDDs，DDC值愈大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)愈重；DUI值=總DDD值/患者總用藥天數(shù)，若DUI＞1 為該藥實(shí)際劑量高于DDD值，超劑量用藥可判斷為不合理用藥，反之DUI≤1 為合理用藥。②參考《中國(guó)藥典》提及的妊娠期哺乳期禁用、慎用藥物以及哺乳期、妊娠期女性常見合并癥和并發(fā)癥的中成藥用藥禁忌（具體見表1）分析本次調(diào)查中中成藥處方的合理性。

表1 哺乳期、妊娠期女性常見合并癥和并發(fā)癥的中成藥用藥禁忌情況

2 結(jié) 果

2.1 門診980 張中成藥處方的DDDs、DDC、DUI分析 980 張中成藥處方中，生血寧片的DDDs值排第一，坤寧口服液的DDC值最高，而石黃抗菌膠囊DDC值最低，且除了坤寧口服液DUI＞1 外，其余中成藥DUI均＜1，具體見表2。

表2 門診980張中成藥處方的DDDs、DDC、DUI分析

2.2 門診中成藥處方合理性分析 980 張?zhí)幏街杏?9 張（3.97%）中成藥處方存在不合理用藥情況，其不合理用藥原因分別為22 張辨證不明確，10 張藥物用法用量不當(dāng)，7 張療程不合理，見表3。

表3 門診中成藥處方合理性分析

3 討 論

在我國(guó)孕產(chǎn)婦中，中成藥是僅次于葉酸、礦物質(zhì)、維生素應(yīng)用最多的一種藥物。醫(yī)院藥物管理的目標(biāo)是在保障用藥安全的前提下，最大程度發(fā)揮藥物的療效，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)減少藥物的投入成本。哺乳期女性在接受藥物治療過(guò)程中，藥物會(huì)經(jīng)乳汁被嬰幼兒所吸收，繼而影響嬰幼兒身體健康；而妊娠期女性服用藥物也會(huì)通過(guò)胎盤循環(huán)、乳汁分泌對(duì)胎兒、新生兒造成直接影響[4]。因此，臨床必須嚴(yán)格依據(jù)《中國(guó)藥典》中的中成藥使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠、哺乳期女性患者進(jìn)行合理用藥治療。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診妊娠、哺乳期中成藥的使用情況較為合理，除了坤寧口服液DUI＞1 外，其余中成藥的DUI均＜1。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，980 張?zhí)幏街杏?9 張中成藥處方存在不合理用藥情況，其不合理用藥原因分別為辨證不明確、藥物用法用量不當(dāng)、療程不合理，因此，筆者認(rèn)為臨床需加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的藥學(xué)培訓(xùn)，在開具處方時(shí)需要明確患者的診斷和辨證分型以及藥物的有效成分、劑量、禁忌癥等，并適當(dāng)給予妊娠期、哺乳期女性用藥指導(dǎo)，以保證其用藥安全。