運用馬斯洛理論干預NICU患者ICU綜合征的護理效果分析

江雪蓮 劉 萍 秦思宜

神經(jīng)外科重癥單元（NICU）為神經(jīng)外科患者提供更為專業(yè)和精細的獨立診療模式[1]，是專門針對病情危重患者進行監(jiān)護的特殊場所。ICU綜合征的診斷由美國精神醫(yī)學學會制定的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）制訂，是美國與其他國家中最常用的診斷精神疾病的指導準則，也是目前診斷譫妄的金標準。主要指在ICU監(jiān)護過程中沒有家屬陪護，對環(huán)境的陌生極其恐懼，加上病情危重，壓力大，有的患者因年齡偏大、聽力下降，不能很好地進行語言交流而出現(xiàn)的以精神障礙（如煩躁、認知障礙）為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征[2]。神經(jīng)外科監(jiān)護室的重癥患者易出現(xiàn)嚴重的心理失衡現(xiàn)象，不僅僅會影響治療效果，還會降低患者對護理服務的認同感，甚至產(chǎn)生逆反心理，從而降低護理滿意度。美國心理學家馬斯洛將人的基本需要歸納為五個層次，從低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要[3]。為此，我們將馬斯洛需要層次理論應用于護理工作中，滿足患者不同層次需求，取得了較為理想的護理效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院神經(jīng)外科2017 年10月-2018 年10 月收治的顱腦術(shù)后重癥患者88 例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組44例；年齡40～67 歲，平均年齡（55.23±3.32）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：神志清醒者（格拉斯評分＞13 分）；入住ICU時間＞24 h者。②排除標準：合并腎肝心等重要臟器病變者；昏迷者；病情已發(fā)展至合并腦疝者；并發(fā)腦干、小腦出血、顱腦外傷、動靜脈畸形、動脈瘤者；合并嚴重精神障礙性疾病，無法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)護理干預，包括嚴密監(jiān)測各項生命體征、保持病房安靜、整潔，每日定時監(jiān)測和記錄生命體征，遵醫(yī)囑用藥，定時進行體位護理，嚴格控制探視時間等。

1.3.2 實驗組 對患者運用馬斯洛需要層次理論進行多方面的綜合護理干預。

1.3.2.1 生理需要 ①體位護理：對于術(shù)后無特殊禁忌癥者，半臥位抬高床頭30°～40°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕疼痛。②病情觀察：嚴密監(jiān)測患者生命體征，密切關(guān)注患者呼吸型態(tài)、速率、節(jié)律、深淺變化和精神狀態(tài)變化。③營養(yǎng)支持：由于神經(jīng)外科危重患者機體處于高代謝狀態(tài)，耗氧量增加，蛋白質(zhì)分解加速，早期營養(yǎng)支持有助于加速患者的神經(jīng)康復、減少并發(fā)癥，運用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）進行營養(yǎng)風險篩查[4]。按照少食多餐的原則，予患者高蛋白、高熱量、高維生素食物，必要時可靜脈給予營養(yǎng)，保證營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，并準確記錄，及時向床位醫(yī)生反饋。④疼痛護理：科室成立疼痛護理管理小組，通過制定、落實疼痛評估的頻率、方法和規(guī)范化疼痛問詢方式，對患者實施藥物及非藥物治療干預疼痛。

1.3.2.2 安全需要 ①嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度，確保患者能夠及時、準確用藥，杜絕一切差錯事故發(fā)生，保證患者生命安全。②加強醫(yī)院感染管理知識培訓，增強醫(yī)護人員無菌觀念，降低感染發(fā)生率。③做好護理安全風險防范工作，妥善固定各種引流管并保持通暢；對于煩躁患者做好保護性約束措施，防止墜床等意外傷害。

1.3.2.3 愛與歸屬需要 ①床位護士積極與患者溝通，了解其內(nèi)心活動，通過講解疾病相關(guān)知識，促使患者認識自身病情，消除緊張、恐懼心理。②在患者病情允許的情況下，合理安排患者家屬探視，使患者感受家庭溫暖，通過適當?shù)恼Z言和動作安撫、鼓勵患者，維持患者心態(tài)平穩(wěn)。③向患者介紹成功案例，必要時讓恢復較好的患者現(xiàn)身說法，從而增加其康復信心。

1.3.2.4 自尊需要 ①護士在為患者進行治療或護理談話時，應注意保護患者隱私；操作前關(guān)好房門，必要時屏風遮擋，向其說明操作目的，取得患者配合。②做好基礎護理，保持患者外表整潔、體位舒適，從而獲得自尊。③尊重患者的宗教信仰、生活習慣，以體現(xiàn)其生存價值。

1.3.2.5 自我實現(xiàn)需要 ①護士在進行護理活動時，應盡量注意滿足患者的愛好和習慣，讓其參與到各項診療決策和護理活動中，以滿足患者對自我實現(xiàn)的需要。②鼓勵患者保持積極、樂觀的心態(tài)，在其恢復良好的情況下，指導功能鍛煉，改善患者全身狀況，最大限度地提高其神經(jīng)各項功能和生活自理能力，幫助患者早日回歸生活、工作。

1.4 觀察指標統(tǒng)計 觀察兩組患者抑郁、瞻妄評分及護理滿意度。

1.5 判定標準 ①ICU綜合征的發(fā)生率主要通過抑郁評分量表（SDS）、重癥監(jiān)護瞻妄篩查表（ICDSD）進行評定。②護理滿意度通過我科自制問卷，依據(jù)Likert5分法分為5個等級：很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分）。問卷經(jīng)檢驗具有良好的信度和效度（Cronbach'a=0.814），共20項，其中90分以上為非常滿意；70～90分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者干預后的SDS、ICDSD評分均明顯低于對照組，而護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組干預前后SDS、ICDSD評分比較，分）

表1 兩組干預前后SDS、ICDSD評分比較，分）

干預時間 組別 n SDS ICDSD干預前 實驗組 44 48.40±5.80 6.46±1.23對照組 44 46.50±5.80 6.79±1.06 t 1.729 0.527 P ＞0.05 ＞0.05干預后 實驗組 44 18.60±7.80 4.23±0.59對照組 44 28.50±9.10 5.78±1.03 t 6.335 3.773 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組干預前后護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 運用馬斯洛需要層次理論對NICU患者進行多方面的綜合護理干預可以有效降低ICU綜合征的發(fā)生率 ICU綜合征是由于各種原因?qū)е碌模l(fā)病機制尚不清楚，發(fā)生率一直處于較高水平，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示為20%～40%[5～6]。以馬斯洛需要層次論為指導的護理通過與患者的溝通協(xié)助其建立良好的護患關(guān)系，滿足患者的愛與歸屬感需求。進行護理活動時，護理人員在不違反治療原則的前提下，盡量滿足患者的愛好和習慣，讓患者參與治療決策和護理活動，從而滿足患者對自我實現(xiàn)的需要[7]。通過將馬斯洛需要層次理論運用到ICU的日常護理工作中，有效降低了患者的緊張、恐懼程度，使患者身心達到最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，從而預防了ICU綜合征的發(fā)生。

3.2 馬斯洛需要層次理論的運用，提高了NICU患者的護理滿意度 NICU護士在護理過程中，通過了解患者的需要及層次，以自身的思想、言行舉止、工作態(tài)度及良好的情緒影響患者，關(guān)心患者的痛苦，切實保證患者低層次需要的滿足，為高層次需要的滿足創(chuàng)造條件。從而在患者的心目中樹立良好的形象，最終取得高度的理解和信賴，改善護患關(guān)系。馬斯洛需要層次論的運用，為患者提供了相關(guān)的個性化指導及護理，滿足了NICU患者的不同護理需要，促進患者身心康復，提高了護理滿意度。