營養(yǎng)支持療法在終末期腎病血液透析患者護理中的應用

陳玨穎

終末期腎病是一種較為嚴重的腎臟疾病，血液透析是其維持生命的有效方式，可以在一定程度上減緩病情發(fā)展進程，但透析時極易導致患者體內各種營養(yǎng)物質的流失，影響其營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量[1]。為此如何有效改善終末期腎病患者血液透析時的營養(yǎng)狀況，提高其生存質量，成為臨床關注的重點。本研究對醫(yī)院接收的47 例終末期腎病血液透析患者在常規(guī)治療同時輔助于營養(yǎng)支持療法干預，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來自本醫(yī)院2015 年1 月-2017 年12 月接收的94 例終末期腎病血液透析患者。①納入標準：確診為終末期腎病；預計存活期在6 個月以上；行血液透析治療；遵醫(yī)行為較佳；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。②排除標準：既往有腎移植手術史；嚴重消化系統疾病；全身性急性感染者；濫用藥物者；精神障礙類疾病；研究依從性較差。將94 例患者隨機均分為對照組與實驗組，對照組男26 例，女21 例，年齡54～81 歲，平均年齡（69.5±2.3）歲；病程1～9 年，平均病程（5.7±1.1）年。實驗組男24，女23 例，年齡52～80歲，平均年齡（68.2±2.6）歲；病程1～10 年，平均病程（5.5±1.3）年。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)的血液透析治療，透析前簡單向患者及家屬講解終末期腎病相關知識及血液透析的注意事項等，為患者營造一個舒適的住院環(huán)境，透析時加強病情監(jiān)護，評估患者的體重變化情況，觀察患者是否出現水腫等，透析完成后對穿刺部位進行壓迫止血，觀察穿刺部位是否滲血，如有異常及時處理。

1.2.2 實驗組 患者則在血液透析治療基礎上又聯合采用營養(yǎng)支持療法干預，具體如下：

1.2.2.1 全面評估患者病情 組建一支終末期腎病的營養(yǎng)支持小組，組內成員均接受系統化培訓，掌握一定的營養(yǎng)學知識，具備較佳的溝通能力。患者入院后安排組內成員全面評估患者的營養(yǎng)狀況及體質指數等，加強與患者及其家屬的溝通交流，了解患者的日常飲食習慣，如飲食喜好、進食時間及膳食結構等，根據評估結果，咨詢從事營養(yǎng)學科的專家，為患者制定一個針對性的營養(yǎng)計劃，調整患者的膳食結構，合理搭配營養(yǎng)物質，確保營養(yǎng)均衡。

1.2.2.2 加強對患者的飲食宣教 告訴患者及其家屬血液透析時極易導致體內各種營養(yǎng)物質的流失，若沒有得到及時有效的營養(yǎng)補充將會導致患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，對預后極為不利，讓其充分明白營養(yǎng)支持對機體免疫力的重要性，提高其營養(yǎng)治療依從性。除了傳統的一對一指導外，還可以通過集中講課、病友座談會等方式加強對患者的飲食宣教，并充分利用微信網絡平臺，讓患者掃碼加入血液透析患者病友交流微信群，每周安排一名責任護士在線為患者解答相關飲食問題，并鼓勵一些康復效果較佳的患者分享自己的飲食心得，動員患者家屬共同參與到患者的營養(yǎng)支持療法中，督促患者健康飲食[2]。

1.2.2.3 營養(yǎng)支持療法落實 告訴患者要少食多餐，飲食需以低鹽、胝脂為主，總熱量需控制在140 kg/（KJ·d）,脂肪需以植物脂肪為主，每日攝入量控制在1.3～1.7 g/kg，糖類的攝入量每日需控制在5～6 g/kg。此外，血液透析治療時需限制蛋白質攝入量，但是蛋白質又是機體新陳代謝必需的營養(yǎng)素，為此需根據患者的情況適當補充蛋白質，若患者腎功能無異常，則可以適當攝入一些動物蛋白，如牛奶、雞蛋等，盡量少食用一些植物蛋白，如豆制品、花生等。鼓勵患者多食用一些富含維生素的食物，如果蔬、干果等，嚴格限制每日的飲水量，避免發(fā)生水腫。此外，責任護士需根據患者的每日飲食喜好及病情變化適當調整營養(yǎng)計劃，滿足患者的營養(yǎng)需求。

1.3 評價指標 3 個月后，觀察比較兩組患者的各項營養(yǎng)指標與生存質量。其中營養(yǎng)指標主要觀察項目有體質指數（BMI）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）。生存質量評價標準以生存質量量表（GQOL-74）為主，共包含4 個維度，采用百分制計算，生存質量與分值呈正性相關[3]。

1.4 統計學方法 利用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，營養(yǎng)指標與生存質量評分使用表示，并采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的各項營養(yǎng)指標比較 營養(yǎng)支持療法干預后，實驗組患者的各項營養(yǎng)指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項營養(yǎng)指標比較

表1 兩組患者的各項營養(yǎng)指標比較

組別 n BMI ALB(g/L) Hb(g/L)實驗組 47 22.5±2.6 44.5±1.8 103.9±1.6對照組 47 20.5±2.4 39.2±2.2 97.5±2.1 t 8.015 9.412 8.086 P 0.005 0.002 0.004

2.2 兩組患者的生存質量評分比較 營養(yǎng)支持療法干預后，實驗組患者的各項生存質量評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生存質量評分比較，分）

表2 兩組患者的生存質量評分比較，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活實驗組 47 81.5±2.2 81.1±2.6 82.2±1.8 86.5±1.6對照組 47 69.1±2.4 69.7±2.4 68.4±2.2 73.7±2.1 t 7.070 8.015 9.412 8.086 P 0.008 0.005 0.002 0.004

3 討 論

血液透析是終末期腎病的主要治療方式，能夠有效延長患者的生存期限，減緩病情蔓延，但在透析期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見的就是營養(yǎng)不良，嚴重影響到患者的生存質量，為此加強對血液透析患者的營養(yǎng)支持至關重要[3]。本次研究中我們加強對實驗組患者的營養(yǎng)支持療法干預后，實驗組患者的各項營養(yǎng)指標及生存質量評分顯著優(yōu)于對照組。研究中我們先組建一支營養(yǎng)支持管理小組，全面評估患者的病情，咨詢從事營養(yǎng)學科的專家，再針對性提出營養(yǎng)支持療法干預計劃，使得營養(yǎng)計劃更具規(guī)范性與個體性，采用多種形式加強對患者的飲食宣教，并充分利用網絡微信平臺，與患者建立有效的溝通渠道，督促其健康飲食，提高其生存質量。嚴格遵循營養(yǎng)計劃規(guī)范患者的日常飲食，并根據患者每日的飲食喜好與病情變化，適當調整營養(yǎng)計劃，有效提高患者的食欲，保證其營養(yǎng)需求，改善其各項營養(yǎng)指標。

總之，終末期腎病血液透析患者在常規(guī)透析治療基礎上輔助于營養(yǎng)支持療法干預，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質量。