綜合護理對腦膠質瘤患者圍術期應激反應的影響

孔嵐竹 瞿 燕 丁姍姍 臺啟華

目前，微創技術已經逐漸應用到外科中的大部分領域，腦膠質瘤作為一種經典的神經外科疾病，惡性程度較高，治療方式通常以手術治療為主。在治療的過程中，很多患者過分焦慮及抑郁，產生應激反應，同時在術后患者由于患者對于疾病的認識不足，缺乏護理技巧，通常產生不必要的并發癥，如消化不良、腹部疼痛等[1～2]，患者的治療體驗受到了一定的影響，以往術后采取的常規護理忽視了術后并發癥的發生，存在著一定的問題，有研究者提出在圍手術期進行相應的綜合護理可以有效防止這些并發癥的發生，提高治療的效果。本文研究在圍手術期應用臨床護理路徑具體價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月-2018 年12月在我院進行治療的80 例腦膠質瘤患者作為這次實驗的研究對象，患者年齡54～79 歲，平均年齡（66.46±3.47）歲。把這些患者隨機分成兩組：實驗共有40 例患者，其中男患者23 例，女患者17例，平均年齡（65.93±4.14）歲，病程2～8 年，平均（3.38±0.26）年；對照組共有40 例患者，其中男患者22 例，女患者18 例，平均年齡（66.89±3.64）歲，病程2～8 年，平均（3.42±0.28）年。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：在我院就診明確診斷，并長期復查隨訪，需要進行圍手術期護理；均需要進行長期系統治療干預者，可遵醫囑自覺服從治療。②排除標準：嚴重的器官功能障礙而不能耐受手術的患者，不能遵從醫囑用藥，有嚴重全身性疾病等需其他藥物干預，有抑郁等精神疾病，治療依從性較低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者施行目前常規的護理干預方案，入院完善患者相關信息，按時做好查房記錄，主管護師圍手術期在病房宣教關于手術注意事項和腦膠質瘤相關知識。

1.3.2 實驗組 患者在對照組的基礎上實施綜合護理路徑，制定相應的護理計劃，包括健康教育時間和內容，并定時評估護理情況，分為入院時、入院第1 天、術前、術后四個階段進行護理，相關路徑的具體措施如下：

1.3.2.1 入院時 專業人員告知患者關于治療的過程及注意要點。介紹醫院內的環境狀況、崗位分布，增加患者對醫院的熟悉感，并告知患者關于臨床健康教育相關的內容，發放健康教育計劃表，并督促患者按時執行。要完善對患者病情的監測，1天2 次檢測血壓、心率、體溫，注意其心理方面的開導，幫助患者積極面對疾病，以樂觀的心態去治療，可以盡可能的讓患者了解腦膠質瘤的特點，加強患者對微創手術的認識，增加其治療的信心等，進而消除患者對疾病的恐懼心理。

1.3.2.2 入院第1 天 告訴患者家屬關于腦膠質瘤的一些基礎知識及臨床特點、當今的治療原則、常用輔助檢查手段等，傳授無菌觀念，囑咐患者遵從醫囑，并時刻與患者家屬溝通，定期吸氧，完善吸氧流程，仔細記錄每日氧流量，觀察吸氧后的反應，并及時調節吸氧量。

1.3.2.3 術前 對于有心理壓力的患者，要給予貼心照顧，告訴手術的目的及方法，強調術中的注意事項、術中配合點，完善術前的相關準備，術前訓練患者的呼吸運動，指導患者如何在床上排便及更換體位等，為術后的康復做準備，此外，可以提前應用保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑等，防止發生應激性潰瘍，根據患者的具體情況定期進行心理疏導，鼓勵患者家屬對其進行鼓勵[3]。

1.3.2.4 術后 給予患者及其家屬相應的康復指導，并進行相關培訓，講解并發癥的防護要點，密切關注體溫、肺部啰音情況，勤更換體位，適當抬高下肢，注意吸痰，防止肺部感染及墜積性肺炎的發生，注意指導患者咳嗽，防止發生吸入性肺炎，仔細問診，詢問其家屬近期大小便情況，有無黑便等，定期評定患者的心理狀況，定期做心理疏導，培養患者建立積極健康的興趣愛好，起到轉移注意力，并改善患者情緒狀態的干預作用[4]，幫助患者養成健康的生活習慣，根據患者的情況制定食譜，鼓勵患者進行低脂、高優質蛋白飲食，戒煙限酒。

1.4 觀察指標以及評價標準 使用SAS以及SDS情緒量表評估不同組患者經差異化干預后的情緒評分差異，患者測評得分越高，代表以焦慮抑郁為代表的不良情緒水平越嚴重；比較分析兩組患者的術后開始活動的時間、手術時程、術后的住院時間、切口的長度、術中的出血量等指標，此外對患者術后的并發癥做出相應的統計，如肺部感染、應激性潰瘍、消化不良等。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期應激相關指標的比較 干預后，實驗組患者SBP、HR、RPP等指標均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標的比較

表1 兩組患者圍手術期相關指標的比較

組別 n 治情療況(次H/R min)(m S mB HP g)(mR mP HP g)實驗組40 術術前后7 84 0..4 04 2±±1 10 0..0 25 2 1 12 32 2..5 54 5±±1 10 2..3 36 1 1 10 00 64 24 6..6 36 6±±1 10 00 40 2..3 34 1對照組40 術術前后7 84 8..0 02 2±±1 10 1..3 41 3 1 12 23 8..0 02 2±±1 10 1..2 42 8 1 10 30 05 28 8..0 02 2±±1 10 22 01 4..2 42 5 t 14.984 12.002 13.183 P 0.019 0.032 0.027

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 組間患者心理狀態比較 經差異化護理干預之后，實驗組患者以抑郁、焦慮為代表的負性情緒反應優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較 例(%)

表3 兩組患者心理狀態比較，分）

表3 兩組患者心理狀態比較，分）

組別 對照組 實驗組治療前 治療后 治療前 治療后SAS 53.66±4.05 43.11±3.22 52.89±3.75 32.11±3.11 SDS 54.29±3.46 43.22±3.86 54.62±3.78 33.19±3.05 t 2.094 17.198 3.177 18.094 P 0.294 0.015 0.984 0.017

3 討 論

腦膠質瘤屬于一種比較常見的神經系統惡性腫瘤，該病主要發生在兒童及老年人群[5]，惡性程度較高需要及時有效的治療。若治療不及時會發生腫瘤的擴散轉移，造成遠處器官形成轉移瘤。目前，治療該病最常用的方式是手術治療，由于手術存在一定的危險，手術時間較長，在圍手術期做的準備也較多，患者術后恢復時間較長，治療的心理壓力較大，發生應激反應，從而引起應激性潰瘍、消化不良等并發癥的發生。

在腦膠質瘤圍手術期間進行相應護理是非常有必要的。傳統的護理手段使患者對于疾病基礎知識的掌握程度不高，忽略了對患者情緒及心理的關注，所以患者的治療積極性不高，且并發癥的控制效果不好[6]，術后患者的體驗較差。目前，圍手術期綜合護理路徑應用到治療的過程當中，取得了較好的效果。在入院時、入院后、術前及術后對患者進行綜合護理，其具有高效、完善、執行性強等優勢，通過制定護理計劃，比較系統全面的執行護理措施，在這種模式下，患者一般會對疾病產生比較深刻的認識，對一些常規的護理手段掌握的也較為徹底。此外，提前對患者進行相應的術前訓練可以讓患者提早適應術后的日產生活，針對相應的并發癥做出預防措施，如提早應用保護胃黏膜的藥物，保證了術后的康復效果，提高了治療效率[7]。本次研究中，經過完善的手術治療及護理干預后，實驗組患者SBP、HR、RPP等指標均低于對照組；同時，實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，實驗組患者以抑郁、焦慮為代表的負性情緒反應優于對照組，差異均具有統計學的意義（P＜0.05），表明了圍手術期綜合護理有較好的效果。

綜上所述，對腦膠質瘤患者進行圍手術期護理，不但減少了應激并發癥的發生率，還可以減少患者應激發應的程度，改善患者焦慮及抑郁表現，與傳統護理比較，更加安全高效。