個體化綜合護理干預(yù)對ICU患者深靜脈血栓的預(yù)防效果

洪 艷

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），DVT和PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE），是同種疾病的不同階段的表現(xiàn)形式[1]。重癥監(jiān)護室（ICU）患者由于病情危重及治療的特殊性，相比普通住院患者，同時存在多種危險因素，如并存在機械通氣、中心靜脈置管、反復(fù)動靜脈采血等特殊檢查治療，常更易發(fā)生DVT。而DVT的發(fā)生又會延長ICU患者機械通氣和住院時間，并可導(dǎo)致嚴重的肺栓塞（PE)[2]。與此同時VTE癥狀隱匿，ICU重癥患者常因病情及治療不能及時準確描述自身不適，所以醫(yī)護人員應(yīng)提高對VTE風險識別及防范意識，加強對重癥患者的觀察，準確進行風險評估，并按風險等級給予個體化預(yù)防干預(yù)措施，增強患者執(zhí)行依從性，從而減少深靜脈血栓的發(fā)生，這顯得尤為重要。本文分析了個體化綜合護理干預(yù)對ICU患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018 年1 月-2018 年10 月收治的106 例神志清楚ICU患者作為研究對象，根據(jù)就診的順序隨機平均分為對照組和實驗組，每組53 例。其中對照組男性33 例，女性20 例；年齡18.8～78.5 歲，平均年齡（69.4±2.1）歲。觀察組男性有29 例，女性有24 例；年齡19.4～76.7 歲，平均年齡（62.9±1.1）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受一般的護理措施，比如病情指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和安靜舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 實驗組 患者除了接受一般的護理措施之外，還采取了個體化護理干預(yù)措施，主要有以下幾個方面：①使用醫(yī)院電子化信息系統(tǒng)，入院24 h內(nèi)對患者個體化風險評估。使用國際指南推薦Caprini風險評估量表對患者進行VTE風險評估，按照不同分值將VTE發(fā)生風險分為：極低危（0分）、低危（1～2 分）、中危（3～4 分）、高危（≥5分）。根據(jù)患者過往病例深度分析ICU患者下肢產(chǎn)生深靜脈血栓發(fā)生的原因，如手術(shù)狀況、輸血量、并發(fā)癥及感染情況、中心靜脈刺穿置管、家族史、健康史、用藥史等，并根據(jù)分析結(jié)果，聯(lián)合醫(yī)生診療措施，來制定科學(xué)合理的護理方案，嚴格控制臨床護理操作流程，有效提高ICU患者護理質(zhì)量[3]。②預(yù)防措施：基本預(yù)防：盡早開始下肢主動或被動活動，盡早下床活動。飲食指導(dǎo)，給予患者高纖維低膽固醇飲食，保持排便通暢；藥物預(yù)防：對于DVT風險高而出血風險低的患者,先進行出血風險評估，遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防。每日觀察患者有無血尿、血便、切口滲血、牙齦出血、皮膚瘀斑、神志改變。關(guān)注每日血常規(guī)、凝血象、D-二聚體測定等化驗指標；機械預(yù)防：對于DVT風險高,但是存在活動性出血或有出血風險的患者,可給予機械預(yù)防，包括間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP）。針對DVT風險的等級,分別制定相對應(yīng)的預(yù)防措施及實施時長,經(jīng)主治醫(yī)師依據(jù)綜合評估結(jié)果選擇措施，明確使用的適應(yīng)證和禁忌癥[4]。③對DVT高危患者，每日9:00 測量腿圍。具體位置雙下肢髕骨上15 cm，髕骨下緣10 cm，踝上10 cm，對比觀察腿部色澤，溫度，感覺，動脈搏動強度。并記錄醫(yī)院電子化信息系統(tǒng)。④心理護理干預(yù)：在與患者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者相關(guān)病情進行DVT相關(guān)知識的宣教，并指導(dǎo)患者努力配合完成，并幫助患者調(diào)整心態(tài)和穩(wěn)定情緒，做到基本預(yù)防和物理預(yù)防，以良好的治療信心接受相關(guān)疾病治療。⑤導(dǎo)管護理：在進行導(dǎo)管護理中，必須要堅持無菌操作原則，避免導(dǎo)管發(fā)生感染；輸液后，需立即沖洗封管。

1.3 觀察指標與判定標準 ①護理滿意度調(diào)查表：根據(jù)“問卷星”網(wǎng)站上關(guān)于護理滿意度方面的調(diào)查表，結(jié)合ICU患者的實際住院情況，自制了護理滿意度調(diào)查表。該表除基本資料外一共10 個問題，分為A、B、C、D、E五個選項，依次為10 分、8分、6 分、4 分、2 分，總分90 分以上表示非常滿意，70～90 分表示滿意，70 分以下表示不滿意。②生活質(zhì)量評分表：采用生活質(zhì)量評分量表統(tǒng)計，其中分為運動功能、情緒和社會功能三個方面的問題，分為A、B、C、D、E五個選項，依次為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，其中標有“逆序”的分數(shù)為依次為1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。③Wells深靜脈血栓評分標準：采用Wells深靜脈血栓評分標準進行預(yù)防效果評估，預(yù)防有效率=（低危+高危）/總例數(shù)。其中下肢無疼痛癥狀表示處于低危狀態(tài)，下肢疼痛明顯且彩超檢查正常則表示處于中危狀態(tài)，下肢疼痛劇烈、腫脹且彩超檢查形成血栓表示處于高危和形成狀態(tài)。

1.4 納入與排除標準 ①納入標準：年齡＞18歲的神志清楚患者；患者臥床期，不能下床活動1周以上；患者在入院后B超檢查中并未發(fā)現(xiàn)血栓的形成；對本研究知情并簽署知情同意書者。②剔除標準：患者不配合，導(dǎo)致護理措施無法實施者；由于各種原因中途退出者；下肢感染無法實施者；下肢毀損傷患者；病情危重無法實施護理干預(yù)者；合并凝血功能異常者；精神障礙或認知功能不全者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理滿意度情況比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度情況比較（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較，分）

組別 n 運動功能 情緒 社會功能對照組 53 48.36±4.36 51.67±3.33 48.74±4.14觀察組 53 69.54±3.25 69.45±4.11 62.42±5.97 t 22.128 21.293 19.528 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況的比較 觀察組患者下肢深靜脈血栓預(yù)防有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較（例）

3 討 論

3.1 個體化護理干預(yù)可以有效提升ICU患者滿意度 本研究觀察組患者在接受個體化護理干預(yù)后的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明個體化護理干預(yù)在ICU患者中具有良好的接受度。從某種程度上說，患者對于治療的配合程度越高，治療康復(fù)的效果越好[5]。ICU患者病情危重，在這種環(huán)境中的大部分患者治療信心不足，因此患者的情緒和心理上的變化是非常值得關(guān)注的，護理干預(yù)提升了患者對于護理的滿意程度，使其更愿意積極地接受治療指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進行正確的飲食以及愈后活動，避免下肢產(chǎn)生深靜脈血栓，提高治療效果。

3.2 個體化護理干預(yù)可以有效改善ICU患者生活質(zhì)量 經(jīng)過研究顯示，觀察組患者在接受個體化護理干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明個體化護理干預(yù)有效改善了ICU患者的生活質(zhì)量。護理干預(yù)可以改善的生活質(zhì)量涉及到三個方面：①運動功能：護理干預(yù)可以幫助ICU患者在條件允許的情況下保持運動，如此患者在長期適當?shù)闹鲃踊蛘弑粍舆\動中可以為肌肉提供一定的運動量，保持血液的暢通。②情緒：情緒對于病情的穩(wěn)定與康復(fù)有著一定的作用，護理干預(yù)可以讓ICU患者放松情緒，積極進行鍛煉防止下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生。③社會功能：護理干預(yù)可以讓意識清醒的ICU患者盡快地適應(yīng)當前狀況并做一些力所能及的事情，比如喝水、翻身等，通過一些活動來減少深靜脈血栓發(fā)生率[6]。

3.3 個體化護理干預(yù)可以有效強化下肢深靜脈血栓預(yù)防效果 經(jīng)過研究顯示，觀察組患者在接受個體化護理干預(yù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明個體化護理干預(yù)可以有效強化下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。ICU重癥患者并發(fā)深靜脈血栓的主要危險因素原因有幾點：①ICU重癥患者長期臥床、制動，肢體活動受限，靜脈血回流障礙，血液瘀滯形成栓子。②ICU重癥患者多伴有嚴重器官功能不全，血液中凝血成分和凝血因子增加，血液呈高凝狀態(tài)。③用于監(jiān)測ICU重癥患者血流動力學(xué)和輸送藥物、營養(yǎng)的各種管道以誘發(fā)多種并發(fā)癥，造成血液凝集。深靜脈血栓具有嚴重的并發(fā)癥，栓子一旦脫落進入肺動脈，即可引起肺動脈栓塞而造成死亡[7]。因此，護理人員早期識別深靜脈血栓形成的危險因素，患者血栓風險等級，每日觀察患者的癥狀、體征，積極采取深靜脈血栓預(yù)防措施，及時、早期發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生治療深靜脈血栓，減少肢體功能障礙；此外，護理人員要嚴格遵守護理規(guī)章制度，積極與醫(yī)生及患者進行交流，使患者主動配合治療，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少DVT的發(fā)生率。