協同護理用于腦卒中后吞咽障礙康復管理的效果

羅海燕 張蘭香 陸敏敏 陸詠佳

吞咽障礙是腦卒中后較為常見的并發癥，約50%的腦卒中患者會在發病后出現不同程度的吞咽障礙，嚴重影響患者恢復及日常生活質量[1]。本文探究協同護理用于腦卒中后吞咽障礙康復管理的效果，研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2017 年3 月-2018 年3 月收治的80 例腦卒中患者，均符合以下標準：符合腦卒中臨床診斷標準[2]，存在吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀；患者均為首次發病，且生命體征平穩、意識清晰；患者洼田飲水試驗呈陽性。與此同時，排除意識障礙、精神疾病、認知障礙及臨床資料不全者。80 例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組40例，男25 例，女15 例，患者年齡35～75 歲，平均年齡（55.3±5.2）歲，平均病程（27.5±6.5）d；觀察組40 例，男23 例，女17 例，患者年齡36～75 歲，平均年齡（56.2±5.9）歲，平均病程（29.2±6.9） d，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，內容包括遵醫囑用藥、一般康復訓練、日常病房護理。

1.2.2 觀察組 患者接受協同護理，內容如下：①成立協同護理小組：由專門的康復治療師、營養師、護理師及心理咨詢師等組成，上述人員均已考取國家認證的證書，分別管理患者的吞咽訓練及物理治療、飲食指導、心理疏導及日常護理。主管醫生根據患者具體情況制定針對性的吞咽功能康復處方，28 天為一周期。協同護理小組成員嚴格按照康復處方進行實施。②吞咽訓練與物理治療：由康復治療師專門負責對患者進行吞咽功能訓練，1 天2 次：指導患者放松頸部，預防出現誤咽等問題，指導患者進行咀嚼訓練，被動或主動地進行下頜開閉練習及發音練習。使用冷凍棉簽蘸取少量水，對患者舌根、軟腭、咽后壁等部位進行點壓，對患者咽部進行冷刺激。指導患者做空吞咽動作，循序漸進，誘發吞咽有力。在此基礎上加強語言訓練以及呼吸練習，指導患者隨意咳嗽、提升呼吸控制能力。指導患者進行放松練習，吞咽時照鏡子，上提甲狀軟骨，直到食物下咽。護理人員使用神經肌肉電刺激等理療設備對患者頭部及神經中樞進行刺激，1 天2 次。③飲食護理：護理人員向患者及其家屬講解飲食護理策略，做好患者飲食護理。告知患者在明亮、安靜環境中進食，家屬應在患者健側，患者取仰臥位，頭前屈并正常側進食。改變餐具形狀、合理選擇食物形態，每次進食“一口量”大小，保障飲食安全。加強患者營養攝入，對于吞咽功能障礙者，可選擇早期鼻飼護理方式。合理配置水果汁、蔬菜汁等食物的比例。患者吞咽功能得到緩解后，可選擇黏稠狀食物，做成粥狀或抽糊狀，這樣進入食道后不易變形，進而保證營養支持。④健康教育：護理人員可通過示范教育、錄像、宣傳資料等方式加強吞咽障礙康復管理健康教育指導，指導患者良肢位擺放，預防出現神經肌肉壓迫。指導患者正常作息，勞逸結合、睡眠充足，養成良好的生活規律。加強室內環境護理，指導患者合理進行有氧活動。

1.3 觀察指標 選擇日本洼田飲水實驗，分數越高，提示患者吞咽功能障礙越嚴重[3]。痊愈：患者一次性飲水30 mL，5 s內完畢，無嗆咳；顯效：患者分兩次飲水30 mL，無嗆咳；有效：患者一次性飲水30 mL，有嗆咳；無效果：患者兩次性飲水30 mL，有嗆咳，或無法飲用完畢，頻繁嗆咳[4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽障礙評分比較 護理前，兩組患者吞咽障礙評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者吞咽障礙評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙評分比較（，分）

表1 兩組患者吞咽障礙評分比較（，分）

組別 n 護理前評分 護理后評分觀察組 40 4.91±0.91 1.83±0.69對照組 40 5.15±1.07 4.22±1.14 t 1.070 11.383 P 0.288 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（例）

3 討 論

吞咽障礙一方面影響患者身心健康，一方面給患者家庭帶來沉重負擔。改善患者運動能力和吞咽障礙等殘疾程度，全面提升患者日常生活質量，已成為腦卒中治療的重點。

協同護理是一種綜合服務模式，多學科、交叉使用，護理效果顯著。西方等國家將協同護理定義為兩個以上的學科進行協作，用獨特的知識、技能，為患者提供跨學科協同服務，更好的幫助患者及家屬解決問題[5]。本研究觀察組患者實施了協同護理，在不同學科人員的努力下，通過心理健康護理能有效緩解患者心理障礙，提高患者康復訓練依從性；加強吞咽訓練以及物理治療，能有效恢復患者康復功能，并刺激吞咽沖動、提升神經興奮程度，重建吞咽功能；通過飲食護理能在加強患者營養支持的同時，保證攝食安全，增強患者免疫力。從研究結果來看，觀察組患者的吞咽障礙評分以及臨床護理效果均顯著優于對照組，提示協同護理用于腦卒中后吞咽障礙康復管理的有效性。

綜上所述，協同護理應用于腦卒中后吞咽障礙的康復管理，能有效改善患者吞咽功能障礙，值得推廣應用。