急性腦梗死顱內動脈取栓術的圍手術期護理分析

李秀芬

急性腦梗死是神經內科常見病，患者主要表現為突然失語、肢體癱瘓、眩暈、頭痛等。以前，臨床對于急性腦梗死的治療方法主要包括藥物、康復理療等，但由于急性腦梗死病情急、進展快，藥物治療常無法有效控制病情，需施行手術以疏通堵塞的腦血管，進而改善患者臨床癥狀[1]。因此近幾年來開展了顱內動脈取栓術。現在很多醫院顱內動脈取栓術圍手術期常實施常規護理進行干預，其護理措施只是針對手術配合而開展，對提高手術療效的效果不明顯。本研究對32 例急性腦梗死患者實行閉塞動脈取栓術圍術期加強護理干預，效果顯著。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2018 年12 月期間在本醫院行顱內閉塞動脈取栓術的64 例急性腦梗死患者，隨機分為兩組，各32 例。所有患者均經CT、MRI等影像學檢查后確診為急性腦梗死，患者無手術禁忌癥，患者家屬對本研究知情并自愿加入研究，且研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，同時排除合并其他類型嚴重心腦血管疾病患者及無法完成研究患者。研究組男18 例，女14 例；年齡52～79 歲，平均年齡（68.6±6.7）歲。對照組男16 例，女16 例；年齡54～82 歲，平均年齡（68.9±7.3）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，包括為患者創造安靜、舒適的病房環境，協助術前檢查，遵醫囑配合手術等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上加強圍術期護理干預：①術前：由于很多急性腦梗死患者及其家屬對急性腦梗死相關知識不太了解，特別是顱內動脈取栓的方法。因此在患者入院后，立即對意識清醒的患者及其家屬開展入院宣教，以通俗易懂的語言耐心地向其講解急性腦梗死的病因、表現、治療方法及注意事項等，耐心講解顱內動脈取栓的方法、途徑：是從一側股動脈穿刺送一條精細的管到顱內閉塞動脈處，然后通過這條精細管取出血栓，從而疏通腦血管，手術創傷較小，并積極回答患者及其家屬提出的問題，并認真評估患者患病嚴重程度；由于急性腦梗死患者發病急、進展快，很多意識清醒的患者及其家屬均會產生緊張、焦慮甚至恐懼等負性情緒，不利于手術治療，因此，護理人員需主動與患者及其家屬進行交流，以親切的語氣對其進行心理疏導，盡可能消除其負性情緒；囑咐患者要絕對臥床休息，并持續監測其生命體征。②術中：在施行手術前，認真核實患者的基本資料后，努力安撫患者情緒，鼓勵其積極配合手術治療；在治療過程中，持續監測其生命體征，并積極配合手術醫師進行對癥處理。③術后：及時地將患者送至重癥觀察室，并持續監測其生命體征、皮膚顏色、體溫以及尿量等，待患者恢復意識后再將其送至普通病房內；術后臥床至少6 h，可適當地將床頭抬高，并將患者頭部偏向一側以免造成嘔吐窒息；囑咐患者多飲水，從而促進造影劑排泄，在患者進食后常詢問其身體舒適度，若存在不適感受，及時告知臨床醫師并積極協助處理；在患者臥床期間需指導其伸直下肢，并指導其家屬術后24 h對患者下肢進行定時按摩，避免引發深靜脈血栓形成，同時指導患者定時翻身，扣背并勤吸痰，待患者穿刺口愈合良好后，可協助其適當地進行地面活動。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況：肺部感染、下肢深靜脈血栓。②護理滿意度：自擬護理滿意度問卷進行評定，評分0～10 分，包括滿意（9～10分）、一般（7～8 分）、不滿意（6 分及以下），滿意率與一般率之和為護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率低于照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急性腦梗死是指患者腦部血供突然性中斷之后造成腦組織大面積壞死，一般是因腦部供血動脈發生粥樣硬化與血栓而致使動脈管腔過于狹窄甚至發生閉塞，進而造成局灶性急性腦部供血不充足，最終發病；也有部分患者是由于氣體、液體及固體等異常物體順著血液循環流至腦動脈或為腦部提供血液的頸部動脈中，從而造成血流量驟減甚至血流阻斷，進而導致相應區域腦組織發生軟化甚至壞死[2]。

目前，閉塞動脈取栓術是治療急性腦梗死常用且有效的術式，可立即有效疏通患者腦血管，改善臨床癥狀[3]。但因手術較為復雜、病情較為多變，手術中易受各種因素影響，因此在急性腦梗死患者行顱內動脈取栓術圍術期開展有效的護理干預以減少不良因素影響，提高手術療效具有重要意義。本研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率低于對照組，其護理滿意度高于對照組，表明加強急性腦梗死患者顱內動脈取栓術圍術期護理，可降低并發癥發生率，提高護理滿意度。分析原因：術前健康宣教、心理疏導等措施可提高意識清醒患者及其家屬對急性腦梗死的認識與心理舒適度，有助于提高患者對護理的滿意度；術中持續監測患者生命體征，可以及早地發現相關不良反應并積極對癥處理，可在很大程度上避免術中不良事件的發生；術后24 h定時按摩下肢可有效減少下肢深靜脈血栓的發生，同時協助患者勤翻身、扣背勤吸痰及盡早進行地面活動可在一定程度上減少肺部感染的發生[4]。

綜上所述，在急性腦梗死患者行顱內動脈取栓術治療的圍術期加強護理干預，可有效減少并發癥發生，并提高護理滿意度。