激勵式護理干預對圍手術期甲狀腺癌患者的影響研究

陳嬌龍

甲狀腺癌主要因甲狀腺濾泡上皮或是濾泡旁上皮細胞病變引起的一種惡性腫瘤疾病，該疾病也是屬于頭頸部較為常見的惡性腫瘤。當前臨床中治療甲狀腺癌主要采取外科手術治療方式，將原發病灶以及轉移病灶部位進行切除，并在術后配合護理干預，可取得一定預后效果[1]。患者由于癌癥疾病本身的困擾，手術易導致患者出現聲音嘶啞、呼吸困難、低鈣抽搐、手足麻木等并發癥，加之對手術治療并不了解，患者易產生恐懼、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者的預后，可見針對甲狀腺癌手術患者采取必要的護理干預措施十分關鍵，能有效保障患者良好情緒，為手術順利實施奠定基礎[2～3]。此次研究將我科收治的甲狀腺癌手術患者作為觀察對象，并對患者采取激勵式護理干預措施，觀察其產生的臨床應用價值，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年8 月-2019 年1 月到本醫院進行甲狀腺癌手術的80 例患者作為觀察對象，按隨機數字分組為對照組和觀察組，各40 例。對照組患者女性32 例，男性8 例，年齡24～75 歲，平均年齡（48.78±5.46）歲；觀察組患者女性30 例，男性10 例，年齡26～78 歲，平均年齡（50.14±3.46）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經過我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者經臨床穿刺病理檢查確診為甲狀腺癌，并在我科室行手術治療；患者意識清楚；所有患者及其家屬均知曉此次研究目的，并簽訂了知情同意書。②排除標準：甲狀腺癌2 次及以上手術患者；合并存在其他重要臟器嚴重疾病者；精神疾病障礙患者，無法正常交流溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規護理干預。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上接受激勵式護理措施，主要內容如下：①崗前培訓：由科室護士長牽頭組織護理人員進行培訓，學習激勵式護理方案護理技能，學習后并進行考核，通過后方可上崗。②體位護理：幫助患者取合適體位，對床頭角度進行調整，患者取坐位時，引導其將雙腿進行伸展，盡可能滿足患者提出的合理需求。在術前引導患者進行頸部拉伸訓練，并對頸部位置進行按摩，每日2 次，每次10～25 min。③心理護理：患者入院后對其心理情況進行分析，有針對性地采取心理疏導，鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。在護理過程當中，護理人員應充分尊重患者，認真傾聽患者內心想法，有針對性地給予護理干預，創造和諧的護患關系。對患者采取支持療法和自我暗示法，加強患者內心調節能力。術后安排康復狀態良好的患者，與其進行溝通交流，讓其產生共鳴感，消除患者內心孤獨感。當患者發生面色蒼白、心率加速以及語言發顫等不良應激反應時，護理人員及時給予暗示性語言，可采取聽音樂，觀看視頻等方式轉移其注意力，幫助患者建立良好心態。④健康知識宣教：護理人員采取多元化健康教育形式，如使用幻燈片、視頻資料等方式對患者進行健康知識宣教，并現場對患者疑問進行解答，打消患者心中的顧慮，有利于提高患者對疾病的認知程度。告知患者術前檢查的必要性，給患者講解手術相關注意事項，引導患者術前禁食禁飲，使用相關藥物，并對甲狀腺癌手術治療主要方式，可能發生的并發癥情況，麻醉手段等進行講解，提前告知患者術后1～3 d內易發生高熱、躁動以及脈速等并發癥，讓患者提前做好心理準備，并告知患者及其家屬預防措施，取得其積極配合。⑤家庭關愛：護理人員應與患者家屬進行密切交流，對其講解甲狀腺疾病知識，導致術后積極并發癥預防的關鍵性。引導患者家屬從精神上和物質上給予患者更多支持，讓患者感受到家庭的溫暖，建立良好的治療信心，同時告知患者家屬出院后的相關護理知識，讓其對患者進行監督和鼓勵，讓患者養成良好的作息習慣，并按時前往醫院進行復查，促進預后康復。⑥飲食護理：結合患者身體情況和營養狀況，指導患者調整飲食結構，采取少食多餐的形式，多食用富含高纖維素、高維生素的食物，切勿食用生冷、油膩、刺激性以及辛辣食物，對患者不良飲食習慣予以糾正。

1.4 觀察指標及評判標準 觀察對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁等不良情緒以及生活質量改善情況。此次研究采用生命質量測定量表（QLO-C30）對生活質量進行評估，主要評估生理功能、角色功能、情緒狀況、社會功能以及認知能力幾個方面，評分越高代表生活質量越高。不良情緒采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行評估，SDS最高41 分，得分越少代表狀態越好；SAS最高50 分，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分則為重度。

1.5 統計學方法 本次研究使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS比較，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS比較，分）

組別 n 護理前 護理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁觀察組40 51.07±3.7847.52±3.55 43.04±2.56 38.51±2.40對照組40 50.56±4.0646.88±3.46 47.55±2.32 40.46±2.89 t 0.581 0.817 8.256 3.283 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較 護理后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較，分）

表2 兩組患者生活質量比較，分）

項目 觀察組（40 例)對照組（40 例) t P生理功能 80.14±3.15 76.74±4.16 4.121 ＜0.05角色功能 81.45±3.86 74.32±4.81 7.312 ＜0.05情緒狀況 80.78±4.37 73.72±4.22 7.350 ＜0.05社會功能 82.11±3.21 75.83±4.71 6.968 ＜0.05認知能力 80.51±3.37 74.32±4.58 6.885 ＜0.05

3 討 論

甲狀腺癌患者若及早診斷，并及早采取科學規范的治療，患者存活率較高。當前臨床治療甲狀腺癌患者主要采取手術治療方式[4～5]。因手術對患者造成不同程度的應激創傷，患者由于癌癥疾病的折磨，加上對手術存在諸多不確定性因素，患者內心壓力巨大，不同程度地存在各種不良情緒，繼而心理應激反應較大，導致患者血壓上升，心率加速，加大并發癥發生率。

激勵式護理干預模式主要采取有動機性的、持續性的對患者進行激發的一種心理干預過程，要求護理人員與患者及其家屬密切交流溝通，建立良好的感情基礎，使護患關系更加和諧[6]。本次研究結果表明，經護理后觀察組患者不良情緒評分明顯低于對照組，表明對甲狀腺癌手術患者采取激勵式護理措施，通過及時的心理疏導可以引導患者正確面對疾病，建立戰勝疾病的信心，改善患者不良情緒，增強其治療依從性，促進患者預后效果。

護理人員通過采取多元化健康教育模式，提高患者及其家屬對疾病的認知程度，講解手術相關注意事項，引起患者和家屬對術后并發癥的重視程度，并教會患者掌握相關護理措施，提升患者自我管理能力[7]。本研究結果表明觀察組患者生活質量改善情況明顯高于對照組。同蘇春華等研究報告結果類似[8]。可見對甲狀腺癌手術患者采取激勵式護理措施具有確切效果，此次研究所涉及的樣本數量相對較少，研究可能不夠充分，還應再擴大樣本進一步研究其臨床效果。

綜上所述，對甲狀腺手術患者圍術期采用激勵式護理措施，可改善患者不良情緒，提高其生活質量。