血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效

張 炫

尿毒癥患者在接受治療的過程中，由于長期尿毒癥，透析不充分導致皮膚瘙癢，嚴重影響患者的日常生活，就目前而言，患有尿毒癥的患者在進行長期的血液透析以后，50%的患者會因為透析不充分導致患上尿毒癥皮膚搔癢癥狀[1]。目前，在治療該癥狀的過程中，主要采用的治療方法為患者服用或者注射抗過敏的藥物，服用維生素、鎮靜藥物或者止癢藥物等，但是治療效果一般，無法起到藥到病除的效果。本文在研究和治療該疾病的過程中，引入血液灌流進行治療，并取得了一定的效果，因此，為了能夠更好地使患者得到治療，本文主要針對患有尿毒癥皮膚瘙癢的患者，在本院采用聯合治療以后，對其臨床效果進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2017 年2 月-2018年2 月收治的50 例患有尿毒癥皮膚瘙癢的患者，將其中的25 例患者列為對照組，對患者進行血液透析治療，將剩下的25 例患者列為觀察組，對患者進行聯合治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應情況。其中，觀察組患者平均年齡（45.65±5.43）歲，男性19 例，女性6 例，平均病程（3.35±2.11）年，進行血液透析的時間為（3.16±2.09）年，其中有48%（12/25）的患者患有慢性腎小球腎炎，32%（8/25）的患者患有原發性高血壓腎病，12%（3/25）的患者患有糖尿病腎病，8%（2/25）的患者患有其它腎病。對照組患者平均年齡（46.12±5.09）歲，男性18 例，女性7 例，平均病程（3.54±2.09）年，進行血液透析的時間為（3.12±2.13）年，其中有44%（11/25）的患者患有慢性腎小球腎炎，28%（7/25）的患者患有原發性高血壓腎病，16%（4/25）的患者患有糖尿病腎病，12%（3/25）的患者患有其它腎病。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者及其家屬簽署相關知情同意書；本研究經過我院倫理研究委員會同意。②排除標準：排除凝血功能異常、患有其他重大疾病的患者；排除精神異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對該組患者進行單一的血液透析治療，采取的血液透析儀器為德國生產的4008B型血液透析機，選取碳酸氫鹽作為透析液，一個療程為2 個月，每天使患者進行4 h的血液透析。

1.3.2 觀察組 對該組患者進行聯合治療（血液灌流聯合血液透析），血液透析的儀器與對照組相同，血液灌流器采用的是西門子公司生產的型號為s783-w201 號血液灌流儀，在治療的過程中，將血液透析儀器和血液灌流儀進行串聯，實現聯合治療，每間隔1 個星期對患者進行1 次治療，每次治療的時候，患者的血流量維持在100 mg/min，肝素的初始藥劑用量為1 mg/kg，每治療1 h，追加10 mg，一共進行4 h的聯合治療，然后再采取對照組的治療方法進行治療，療程與對照組相同。

1.4 評定標準[2～3]觀察兩組患者的治療效果，生活質量改善情況。其中，顯效：患者的瘙癢癥狀消失，偶爾在半夜存在輕微瘙癢的情況，但是不影響休息；有效：瘙癢癥狀基本消失，白天和晚上偶爾存在瘙癢癥狀，基本不影響正常生活；無效：瘙癢癥狀無改善，有明顯抓痕。生活質量采用10 分制進行評分[4]。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較 觀察組患者治療后生活質量評分的改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況比較（分）

表2 兩組患者生活質量改善情況比較（分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 4.11±2.12 8.21±1.09對照組 25 4.32±2.09 6.11±1.08 t 1.251 8.574 P 0.864 0.011

3 討 論

尿毒癥患者在進行血液透析期間，由于透析不充分會發生皮膚瘙癢癥狀，該癥狀是一種常見的并發癥，其瘙癢程度的嚴重性會隨著血液透析治療的時間增加而增加，發生該并發癥的主要原因是患者在進行血液透析的過程中，尿毒素等會刺激患者身體上的神經，導致引發尿毒癥性皮膚瘙癢[4]。

目前，尿毒癥最常用的治療方法為血液透析，通過短時間的治療，患者的疾病會得到有效的控制，但是通過長時間的治療后，其治療效果不佳，這是因為血液透析采用半透膜原理對患者體內的尿毒素進行清除，以及為患者補充身體所必須的能量物質，只有當這些物質充分在人體內進行擴散后，才能使患者體內的電解質、酸堿度達到平衡狀態，但是在治療的過程中，由于血液透析的作用有限，導致在清除患者體內小分子毒物的時候，清除不到位，效果不佳，久而久之，就會導致患者患有尿毒癥性皮膚瘙癢癥。血液灌流是目前新興的一種血液凈化治療方式，其工作原理主要是利用吸附裝置對患者體內的毒物和外來性毒物進行清除，另外，該裝置具有選擇性的吸附裝置，能夠起到良好的解毒效果。目前血液灌流主要用于治療慢性腎衰竭和急性中毒的患者，它不僅具有較強的選擇吸附性，還能夠有效的將患者體內的大、小分子毒物清除掉，但是，該治療方法不能有效改善患者體內的酸堿平衡度和糾正患者體內的電解質，因此，在進行治療的過程中，可以采用血液透析和血液灌流聯合治療的方式[4～5]。

總之，尿毒癥皮膚瘙癢的患者采用血液透析和血液灌流聯合治療的方式后，能夠降低患者在治療期間的不良反應，有效緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，提高患者的治療效率，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。