腰椎間盤突出MRI與CT臨床診斷應用價值比較

鄧 賢 曹 鉞 朱 煒

腰椎間盤突出發病率正隨著人們的工作方式、生活節奏和不良習慣等影響而呈現出不斷上升的趨勢，嚴重影響了患者的正常生活，降低生活舒適度[1]。同時對身體健康也會造成嚴重的影響，患者會感受到強烈的自覺疼痛感且活動會受到明顯限制，如果沒有及時治療一旦發展累及到椎體骨質，甚至脊髓。患者的不適感會明顯增加，同時增加了對疾病的治療難度。腰椎間盤突出的類型存在差異，而治療方案也對應的需要進行調整，因此及時準確診斷是有效治療的前提[2]。當前對腰椎間盤突出主要通過影像學技術方式進行診斷，MRI、CT均是其中應用相關較為廣泛的類型，但兩種方式對此類疾病患者哪種更加具備診斷價值當前還存在一定的爭議。為更加系統深入的探析對腰椎間盤突出患者用MRI、CT兩種影像學手段檢查的臨床應用價值，對某院近年來診療腰椎間盤突出患者相關臨床數據資料梳理，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2017 年6 月-2018 年6 月診療腰椎間盤突出癥患者80 例為分析對象。患者中男性42 例，女性38 例；年齡在21～63 歲，平均年齡（42.1±2.2）歲；病程2 個月～7 年，平均（4.7±0.8）年。入院就診時存在坐骨神經痛、腰部疼痛以及活動范圍明顯受限等癥狀。排除標準[3]：幽閉恐懼癥；急性炎癥；血液系統疾病；心腦血管疾病；重要臟器功能嚴重障礙；明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 檢查方法 對所有患者進行MRI、CT影像學掃描檢查。CT機型號為NeuviZ128CT，MRI儀器為Mstar0.45T。①CT檢查：讓患者保持仰臥姿勢，平躺在掃描床上，根據掃及腰骶椎范圍定位圖像，然后設置對應的掃描線，對患者以下范圍進行掃描，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1的椎間盤，對每個椎間盤均進行全面詳細的掃描，相關參數具體設置如下：管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，層厚設置為2.5 mm，間隔10 mm。為患者進行CT掃描過程中仔細觀察椎間盤的位置、形態、密度等數據，另一方面在對應的范圍內觀察患者椎體、椎弓、椎小關節，作為對病變狀態判斷依據[4]。②MRI檢查：讓患者保持仰臥姿勢，平躺在掃描床上，從臍上兩指開始定位，進行MRI掃描，掃描過程中序列情況依次如下：SagSE2DT1W、SagFSE2DT2W、SagSTIR2DT2W、AxiFSE2DT2W，T1WI的具體參數 為TE 17753ms，TR 620000ms；T2WI的 具 體 參數為TE 120000ms，TR4000000 ms。為患者進行掃描的過程中要仔細觀察矢狀位下椎間盤信號變化狀態、信號特點、椎體形態等情況，另一方面從矢狀位、橫斷位的角度了解脊髓還有硬膜囊受擠壓的情況，椎間盤突出、膨出情況，椎管各個徑線之下寬窄程度[5]。

1.3 統計學方法 使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果分析 根據病史、查體及病理檢查診斷出80 例研究對象中有75 例確診為腰椎間盤突出，以此作為診斷的金標準，對比分析了MRI與CT檢查對腰椎間盤突出的診斷價值，如下表1 所示，MRI檢查的漏診率和誤診率均低于CT檢查，且漏診率的差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 影像學征象 在各種征象方面，MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形方面有優越性，CT在鈣化、椎間盤積氣有優越性，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種影像學檢查方式對腰椎間盤突出的診斷結果對比（n, %）

表2 兩種影像學檢查對腰椎間盤突出征象診斷比較 （例）

2.3 MRI與CT診斷圖像 關于腰椎間盤突出MRI與CT診斷圖像，可見圖1。

圖1 腰椎間盤突出MRI與CT診斷圖

3 討 論

腰椎間盤突出屬于臨床較為常見的疾病，大部分是因為外傷所導致，腰椎間盤突出具備多種類型，好發于中老年人群體[6]，但近年來由于工作方式變化、不良的生活習慣等影響，導致腰椎間盤突出呈現出年輕化的趨勢。椎間盤突出是由于外傷引發的椎間盤勞損、變形、髓核脫出或者纖維環破裂等，對脊髓、脊神經造成壓迫和刺激，從而引發出現各種臨床癥狀。腰椎間盤突出患者主要存在坐骨神經痛、腰部僵直、局部壓痛等癥狀，患者會感受到明顯的疼痛且正常活動也會受到限制，從生理方面蔓延到心理，嚴重降低了患者的生活質量。

當前臨床對腰椎間盤突出的影像診斷技術主要包括X射線、MRI、CT檢查。其中X射線對腰椎間盤突出的病情指導價值極為有限，不能讓醫生判斷腰椎間盤突出的具體類型，因此并不常用于診斷腰椎間盤突出，CT、MRI是臨床對此類疾病患者的主要診斷方式，近年來臨床價值得到驗證被廣泛應用[7]。兩種影像學檢查方法中，CT檢查能夠掃描較廣的范圍，而且整個掃描過程不需要耗費太長的時間，在較短的時間內便能夠完成對多個區域的觀察和檢測，而對于疾病的診斷準確性也相對令人滿意，除了對疾病診斷的實用價值，CT掃描無需患者承擔過高的經濟壓力，接受程度高。但對腰椎間盤突出而言，CT掃描診斷的缺陷在于其分辨率相對有限，對于椎間盤游離還有髓核游離過程中形成的硬膜外腫物難以有準確的判斷，CT掃描過程中還會出現輻射，這對于部分機體衰弱或者老幼特殊群體而言，具有禁忌癥[8]。MRI檢查是影像學當中相對較為新型的診斷手段，這種檢查方式通過不同序列，對患者進行全方位包括矢狀位、冠狀面掃描，所得到的影像學結果滿足多層次、多序列、分辨率高的要求，通過這種檢查手段可幫助醫生檢測腰椎間盤突出患者的腰椎間盤位置、形態、信號甚至是側隱窩的狹窄程度等，醫生通過這些圖像所提供的數據判斷椎間盤的真空象、椎間盤游離情況，且整個檢查過程中不會出現輻射從而影響受檢者的健康，但缺陷在于整個過程需要耗費的時間相對較長，患者需要承擔較高的經濟費用，對于腰椎間盤突出患者而言這種檢查方式不在性價比考慮范圍內[9]。

在本次研究所得數據當中，在對腰椎間盤突出檢出的陽性率當中，MRI檢查方式所得數據有明顯優越性，但在各個征象具體鑒別方面，兩者卻各有優勢和缺陷，MRI在硬膜囊受壓、椎間盤變形、脊髓變形方面有顯著優越性，而在椎間盤積氣以及鈣化方面，CT檢查方式效果則相對更為突出。結合相關數據以及研究后可知，MRI影像學檢查方式對于腰椎間盤突出診斷準確性相對于CT檢查更為突出，有效降低漏診的概率，對于諸如脊髓變形、椎間盤變形、硬膜囊受壓等征象判斷也具備優勢，但在鈣化、椎間盤積氣征象方面CT掃描優勢更為明顯，且從經濟、操作便捷性考慮，CT也具備優勢。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者用MRI、CT檢查各有優劣性，需要綜合考慮到患者臨床癥狀、體征、經濟承受能力等方面合理選擇檢查方式，保障患者的生活質量和身體健康。