疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

劉明發(fā)

腹股溝疝是外科中常見疾病，多發(fā)于男性群體，其給患者生理、心理上都造成嚴(yán)重影響[1]。臨床中治療該疾病主要使用外科手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，主要包括疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式。此次研究對以上兩種方式應(yīng)用于腹股溝疝臨床治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，以進(jìn)一步明確治療腹股溝疝的特點(diǎn)以及相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月-2018 年12 月收治的80 例腹股溝疝患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男31 例，女9 例，年齡34～59 歲，平均年齡（42.85±3.19）歲；觀 察組男33 例，女7 例，年齡35～58 歲，平均年齡（40.37±4.82）歲。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)各項(xiàng)生命體征無異常情況；近1年未接受手術(shù)治療；符合臨床對腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；合并傳染性疾病、血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；合并重癥肝、腎、心、腦等重大器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者使用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)給予治療。主要操作方式如后：給予患者局麻或是采取硬膜外阻滯麻醉方式，于患者腹股溝部位作斜切口，長約5 cm。將皮膚和皮下組織切開后，對肌腱進(jìn)行剝離，游離精索，讓疝囊完全暴露出來。將疝囊進(jìn)行游離后納入腹腔當(dāng)中。如遇疝囊體積偏大時(shí)則對其采取橫斷和高位結(jié)扎處理，再將其納入腹腔當(dāng)中。將人工補(bǔ)片予以修剪調(diào)整，放置于腹橫筋膜前方部位。依次縫合置入的補(bǔ)片、腹橫肌、腹斜肌以及腹股溝韌帶。術(shù)后24 h內(nèi)用沙袋對腹股溝區(qū)實(shí)施加壓措施。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。給予患者局麻或硬膜外阻滯麻醉方式，于腹股溝疝作切口，逐步對腹股溝管進(jìn)行解剖，將精索進(jìn)行游離，對疝囊所在部位予以明確。游離精索時(shí)若觀察精索脂肪瘤應(yīng)及時(shí)全面清除，減少疝復(fù)發(fā)率。將疝囊進(jìn)行常規(guī)切除后，將填充物縫合固定于內(nèi)環(huán)當(dāng)中，將修整好的補(bǔ)片縫合固定于腹股溝管后方部位，位于精索深面部位。在手術(shù)操作過程當(dāng)中對患者髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)全面保護(hù)，切勿將神經(jīng)與網(wǎng)片縫合為一體，以免術(shù)后疼痛。手術(shù)操作過程中采用可吸收縫線進(jìn)行縫合，有利于減少患者術(shù)后切口感染以及慢性炎癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、下肢靜脈血栓形成及陰囊血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)觀察組 40 60.84±10.83 6.84±1.12 43.75±3.87對照組 40 71.37±8.75 12.85±2.76 51.84±4.87 t 4.7832 12.761 8.1847 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

腹股溝疝屬于外科臨床中常見疾病，其好發(fā)于老年群體，且男性患者發(fā)生率高于女性。腹股溝疝可將其分成先天與后天兩種類型[2]。老年腹股溝疝發(fā)生主要是因后天性腹壁較為薄弱或是存在缺損相關(guān)。治療過程中觀察到腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌發(fā)育不夠成熟，其是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的主要因素。腹股溝疝屬于老年患者臨床中常見疾病，由于老年患者同時(shí)存在心腦血管病和其他慢性疾病等情況，對老年患者實(shí)施手術(shù)治療加大了手術(shù)難度[3]。

當(dāng)前臨床中治療腹股溝疝主要治療方式是無張力修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式是對不同解剖層次肌性組織和韌帶進(jìn)行強(qiáng)行拉攏與縫合。以往的疝修補(bǔ)術(shù)雖對患者臨床癥狀有所改善，但該方式會(huì)導(dǎo)致張力縫合，若將相關(guān)組織強(qiáng)行縫合，局部組織之間不能緊密進(jìn)行結(jié)合，也易造成不完全萎縮的情況，進(jìn)而導(dǎo)致無張力疤痕組織分離，其臨床治療療效與預(yù)后效果不佳[4]。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)方式是結(jié)合生物力學(xué)以及相關(guān)生理角度進(jìn)行操作的手術(shù)方式[5]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是使用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的狀態(tài)下進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)，主要是引導(dǎo)患者進(jìn)行自身功能康復(fù)，促進(jìn)患者生理特征恢復(fù)，可對傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中所存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者疼痛程度，其與以往的疝修補(bǔ)術(shù)中強(qiáng)行拉擾進(jìn)行縫合的手術(shù)方式有所不同，無張力修補(bǔ)術(shù)不會(huì)對患者原有的腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，保障其原有生理結(jié)構(gòu)完整性，術(shù)后可及早下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。與鄭念剛相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[6]。可見，將疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝疝臨床治療中效果確切，縮短患者住院時(shí)間，有效改善患者臨床表現(xiàn)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝疝臨床治療中具有明確效果，可促進(jìn)患者及早康復(fù)，減少其住院時(shí)間，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，其具有良好臨床應(yīng)用效果，可有效改善老年腹股溝疝患者生活質(zhì)量。