知信行教育模式在下肢深靜脈血栓形成圍手術(shù)期中的應(yīng)用

王娟，張桂芹

1.濟(jì)南市人民醫(yī)院肝膽血管外科，山東濟(jì)南 271100；2.濟(jì)南市人民醫(yī)院科教科，山東濟(jì)南 271100

“知信行”模式（knowledge attitude belief practice,KABP）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為習(xí)慣3個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)—信念—行為[1]。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。深靜脈血栓形成（deep venous thromnosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而引起的靜脈回流障礙性疾病，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）[2],導(dǎo)管接觸性溶栓(catheter directed thrombolysis，CDT)是早期首選的溶栓方法。該研究將“知信行”教育模式應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，通過“知信行”教育模式讓患者及家屬知曉深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，建立起治療信心，完成認(rèn)知重建，建立健康行為，取得了較好的效果。選擇2018年1—12月該院血管外科收治的患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院血管外科收治的下肢深靜脈血栓形成并行下腔靜脈濾器置入和/或?qū)Ч苋芩ㄐg(shù)的患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神障礙性疾病，言語溝通正常；③自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞；②因腦血管疾病引起的下肢深靜脈血栓形成；③不同意參與該研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男10例，女20例，年齡（50.97±15.82）歲。對(duì)照組男 13例，女 17例，年齡（47.54±16.27）歲?；颊呒捌浼覍倬橥庠撗芯?，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受護(hù)士根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，包括疼痛護(hù)理，病情觀察，飲食護(hù)理，常規(guī)健康宣教及心理護(hù)理?；趥惱砜紤]，對(duì)照組患者也發(fā)放《血栓百問知識(shí)宣傳手冊(cè)》，同時(shí)組織參加科內(nèi)知識(shí)講座。

1.2.2 干預(yù)組 按照“知信行”模式進(jìn)行健康教育。

評(píng)估階段，患者入組后，評(píng)估患者的一般情況，包括文化水平，收入情況，醫(yī)保報(bào)銷情況，家庭情況，工作情況，臨床表現(xiàn)，心理狀態(tài)。采用KABP、自我護(hù)理能力量表（ESCA）及簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估患者知信行、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量情況。

干預(yù)階段，成立知信行小組，小組成員包括護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，高年資護(hù)師3名，血管外科副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名。小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，治療方法，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及治療護(hù)理，“知信行”健康教育模式。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并與主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。護(hù)士長和主管護(hù)師負(fù)責(zé)“知信行”健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)以及對(duì)責(zé)任護(hù)士宣教的督導(dǎo)。3名高年資護(hù)師均在科室內(nèi)擔(dān)任長期責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)觀察組患者采用“知信行”健康教育模式進(jìn)行宣教。具體干預(yù)方法：（1）“知”：①術(shù)前：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一實(shí)護(hù)，結(jié)合圖文并茂的健康教育資料給患者宣教下肢深靜脈血栓的疾病知識(shí)，向患者傳遞下肢深靜脈血栓可預(yù)防、可治愈的信息，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，建立起治療信心，完成認(rèn)知重建。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)，包括術(shù)前飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、有效咳嗽咳痰、大小便等內(nèi)容。進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)知識(shí)介紹，包括術(shù)后禁食時(shí)間、飲食、營養(yǎng)、休息、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。以上干預(yù)均采用規(guī)范、重復(fù)的方式加深患者的印象。告知患者術(shù)后建立健康生活、行為習(xí)慣是減少疾病復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。②術(shù)中：手術(shù)醫(yī)師向患者介紹手術(shù)的具體操作方法，確保患者掌握術(shù)中配合的技巧及術(shù)畢護(hù)理的要點(diǎn)即穿刺點(diǎn)需給予加壓包扎止血[3]。③術(shù)后：患者行導(dǎo)管溶栓術(shù)后，需要連續(xù)泵入抗凝溶栓藥物，因此要嚴(yán)格臥床5～7 d。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后宣教，告知患者休息時(shí)抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微曲，適當(dāng)進(jìn)行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立[4]。（2）“信”：患者入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情迎接，注意傾聽患者的主訴，了解患者的需求和感受，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)的為患者提供幫助，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感；同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，使其能夠支持、關(guān)心患者，為患者樹立信心，積極配合治療。術(shù)后患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功，是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且患者術(shù)后限制在床上，活動(dòng)受限，排便形態(tài)改變，易出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的痛苦、煩悶、恐懼，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬親友同事對(duì)患者給予情感支持，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員、親友的關(guān)懷，滿足患者愛與歸屬的需求。（3）“行”：患者能夠掌握深靜脈血栓形成的相關(guān)疾病知識(shí)，積極配合治療，建立良好的生活習(xí)慣，有良好的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)和術(shù)后1周為觀察點(diǎn)

1.3.1 記錄患者入院時(shí)膝上10 cm及膝下10 cm腿圍數(shù)，術(shù)后一周再次進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行比較。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自我護(hù)理、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平5個(gè)方面來對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者ESCA的評(píng)分越高，自我護(hù)理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康調(diào)查問卷 (SF-36)，包括軀體功能、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛、心理健康、情感角色、活力及總體健康8個(gè)維度,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。分值越低說明患者該維度損傷越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腿圍值比較

兩組患者干預(yù)前測(cè)量膝上及膝下10 cm腿圍數(shù)值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過應(yīng)用知信行教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)術(shù)后1周后再次測(cè)量膝上及膝下10 cm腿圍，兩組患者腿圍變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腿圍值比較[(±s），cm]

表1 兩組患者干預(yù)前后腿圍值比較[(±s），cm]

組別干預(yù)前膝上1 0 c m腿圍干預(yù)后膝上1 0 c m腿圍干預(yù)前膝下1 0 c m腿圍干預(yù)后膝下1 0 c m腿圍對(duì)照組（n=3 0）干預(yù)組（n=3 0）t值P值6 0.3 3±4.6 9 3 5 8.3 7±4.2 7 1 1.6 9 8 0.0 9 5 5 6.6 3±5.8 2 8 5 1.2 0±4.2 4 6 4.1 2 7 0.0 0 0 4 9.7 7±5.8 1 1 4 8.2 0±2.2 5 0 1.3 7 7 0.1 7 7 4 6.9 3±6.0 1 7 4 3.3 7±2.2 2 0 3.0 4 6 0.0 0 3

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

干預(yù)組患者明顯好于對(duì)照組患者，整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較[(±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較[(±s），分]

組別自我護(hù)理自我概念自我護(hù)理責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識(shí)水平 總分對(duì)照組（n=3 0）干預(yù)組（n=3 0）t值P值8 7.9 0±8.8 1 1 1 4.6 3±1 3.3 5 9.1 5 5 0.0 0 0 1 6.6 3±2.9 2 2 1.0 3±4.5 5 4.4 6 2 0.0 0 0 1 2.6 0±2.6 3 1 5.1 3±4.0 0 2.8 9 8 0.0 0 5 2 5.7 0±2.9 5 0 3 1.7 7±4.7 2 5.9 7 2 0.0 0 0 3 2.9 7±4.5 6 4 6.7 0±7.5 6 8.5 1 8 0.0 0 0 8 7.9 0±8.8 1 4 1 1 4.3 0±1 3.3 0 1 9.0 6 2 0.0 0 0

3 討論

近年來，由于居民生活水平的提高及生活方式的改變，深靜脈血栓形成在我國發(fā)病率發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，目前已成為僅次于冠心病和高血壓病的第三大血管性疾病。有研究表明，即使在急性期進(jìn)行了積極治療，DVT患者2年后出現(xiàn)PTS的發(fā)生率仍高達(dá)30%～50%，不僅影響患者的正常工作，甚至?xí)?duì)于患者的日常生活也會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

知信行模式是指導(dǎo)健康教育的模式之一，直觀的將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念，形成行為3個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)-信念-行為。目前國內(nèi)外已經(jīng)將知信行模式引入健康教育、疾病防控和醫(yī)學(xué)生教育中，取得了很好的效果[7]。

該研究將知信行模式運(yùn)用于深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，選取了該院2018年1—12月該院血管外科收治的下肢深靜脈血栓形成并行下腔靜脈濾器置入和/或?qū)Ч苋芩ㄐg(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組運(yùn)用“知信行”模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立有效知識(shí)體系，并掌握自我保健、自我護(hù)理技巧。對(duì)照組根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理。待患者出院時(shí)，比較兩組患者腿圍變化、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。研究表明，干預(yù)組自我護(hù)理能力得分（114.30±13.301）分 ，對(duì) 照 組 （87.90±8.814）分 （P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，干預(yù)組在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與吳煥榮[8]的研究結(jié)果相一致，對(duì)比沈松穎[9]等的研究，經(jīng)過干預(yù)后患者總體健康水平出院時(shí) （77.33±6.38）分，出院后 3個(gè)月（78.83±8.91）分的結(jié)果，提示知信行教育模式能夠提高患者的自我護(hù)理能力以及總體健康水平。

綜上所述，應(yīng)用知信行教育模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。