超聲霧化吸入輔助治療小兒大葉肺炎的臨床療效分析

朱愛云

無錫市惠山區第三人民醫院兒科，江蘇無錫 214000

大葉肺炎臨床又稱其為肺炎球菌肺炎，是因肺炎雙球菌細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，常因淋雨、受涼、勞累等所致，因雙球菌引起的急性肺實質性炎癥，以咳嗽、胸痛、高熱、突然寒戰、咳鐵銹色痰等為主要臨床表現[1]。因小兒機體較弱，再加上機體發育不成熟，易增加小兒大葉肺炎發生率。小兒大葉肺炎不僅會影響患兒生活質量，嚴重時還會引起中毒性肺炎或是休克型肺炎，對患兒生命安全產生嚴重影響[2]。在小兒大葉肺炎臨床治療中，臨床一般采用常規藥物治療，但藥物治療效果較緩慢，且病程較長，藥物不良反應較多，不僅會影響治療效果，還會延長預后[3]。隨著臨床對小兒大葉肺炎的深入研究，發現超聲霧化吸入治療，可以將藥物直接作用于病灶處，提高藥物濃度，從而提高治療效果[4]。該次研究針對超聲霧化吸入輔助治療小兒大葉肺炎的臨床療效進行分析，取2017年10月—2018年10月收治的91例患兒開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院抽取的91例小兒大葉肺炎患兒作為研究對象，對病例資料進行回顧性分析，以不同的治療措施作用分組依據，將研究對象分為對照組、試驗組。對照組(n=45)：男性患兒26例、女性患兒19例，年齡在5～12 歲之間，年齡均值（8.47±2.27）歲，病程 2～10 d，平均病程（6.37±2.04）d。 試驗組(n=46)：男性患兒 27例、女性患兒19例，年齡在5～11歲之間，年齡均值（8.09±2.22）歲，病程 2～11 d，平均病程（6.54±2.01）d。對試驗組、對照組患兒基本資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。該院倫理會已批準該次研究。診斷標準：參照實用兒科學中關于肺炎的診斷標準進行評價，即經X光片檢查顯示肺紋理增強，有大片炎橫糊陰影，肺部有管狀呼吸音，且聽診有較密集的溫啰音，體溫在 38.5℃～40.2℃，呼吸在 30～50次/min，外周血細胞為 8.6×109/L～22.8×109/L，氧分壓在 5.06～5.56 kPa，氧飽和度在 0.72～0.86[5]。

納入標準：符合診斷標準者；參與研究者家屬均知情，并于該院簽署知情同意書。

排除標準：本身有先天性疾病者；自身免疫低下者；藥物禁忌證者；其他系統疾病者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

患兒到院后，行相關檢查，明確病情后，先對患兒咽腔內的分泌物進行細菌培養與藥敏試驗，行常規抗感染、止咳、平喘等治療，以藥敏試驗為依據，選擇合適的抗感染藥物治療。基于此，試驗組在常規治療基礎上，增加超聲霧化器 （歐姆龍C900）對患兒治療25 min。霧化藥物布地奈德（注冊證號H20130322）5 mg/kg，霧化時間 10 min。

兩組患兒均連續用藥1周。

1.3 觀察指標

對比2種治療方案對臨床體征與癥狀消失時間、癥狀評分、住院時間、臨床治療總有效率。

臨床體征與癥狀：喘息、發熱、咳嗽、肺部體征。同時針對喘息、發熱、咳嗽癥狀進行評分，以中藥新藥臨床研究指導原則進行評價，每項分值在0～3分，分數越低癥狀越嚴重。

臨床治療總有效率判定標準：治療3 d后，咳嗽、肺部干濕啰音、咳痰等基本消失或是改善明顯即為顯效；治療3～7 d后，咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音有所改善為有效；治療1周后，咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音與治療前相比無變化，病情甚到加重為無效[6-8]。（顯效+有效）例數/總例數×100.00%即為治療有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料（包括：臨床體征與癥狀消失時間、癥狀評分）用（±s）表示行t檢驗，計數資料（包括：臨床治療總有效率）以百分數（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床體征與癥狀消失時間、住院時間比較

喘息、發熱、咳嗽、肺部體征消失時間、住院時間與對照組相比，試驗組較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床體征與癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]

表1 臨床體征與癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]

組別喘息消失時間發熱消失時間咳嗽消失時間肺部體征消失時間 住院時間試驗組（n=4 6）對照組（n=4 5）t值P值5.5 5±2.6 7 7.3 9±2.2 8 3.5 3 2 0.0 0 1 2.8 7±0.8 5 4.2 9±2.0 7 4.2 9 7 0.0 0 0 5.9 7±2.1 8 9.6 8±1.6 7 9.0 9 9 0.0 0 0 9.5 5±1.5 4 1 2.0 1±2.7 5 5.2 8 0 0.0 0 0 1 2.1 1±3.4 7 1 6.1 0±3.3 7 5.5 6 3 0.0 0 0

2.2 癥狀評分比較

治療前，試驗組、對照組患者癥狀評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組、對照組患者癥狀評分與治療前相比有統計學意義，且試驗組癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀評分比較[(±s)，分]

表2 癥狀評分比較[(±s)，分]

組別 時間 喘息 發熱 咳嗽試驗組（n=4 6）對照組（n=4 5）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值兩組治療后t值兩組治療后P值2.0 1±0.2 5 0.9 0±0.1 3 2 6.7 1 7 0.0 0 0 2.1 5±0.3 0 1.2 4±0.4 1 1 2.1 4 9 0.0 0 0 5.3 6 1 0.0 0 0 2.1 1±0.1 2 0.8 4±0.2 3 3 1.2 0 3 0.0 0 0 2.2 4±0.1 1 1.2 5±0.2 0 2 9.4 1 7 0.0 0 0 9.1 2 3 0.0 0 0 2.1 6±0.6 1 0.4 0±0.2 5 1 8.1 0 7 0.0 0 0 2.1 9±0.5 2 1.3 8±0.4 4 8.0 6 5 0.0 0 0 1 3.1 3 4 0.0 0 0

2.3 治療總有效率比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

小兒出現大葉肺炎時會出現較多病灶，且多數均會出現于肺葉，以感染右上肺葉與左下肺葉為主。隨著人們生活習慣的不斷變化，增加了人口密集度與流動性，使得小兒大葉肺炎發病率直線上升，發病年齡越來越小[9]。

在小兒大葉肺炎治療中，由于小兒特殊生理結構，小兒抵抗力較差，如長期應用抗生素治療會增加抗生素耐藥性，再加上小兒不會咳痰，如痰液長期滯留于患用氣管中，會造成支氣管管腔狹小，出現表面黏膜柔嫩，減弱淋巴組織、血管的纖毛運動能力，降低異物清除功能，如出現感染，會增加分泌物，加重水腫與充血現象，不能較好的支撐，使得氣管管腔再次狹窄。因此，單純應用抗生素治療并不能改善肺循環，且吸氧效果并不理想。自超聲霧化吸入方式的聯合，可有效改善患兒肺部微循環，提高化痰工作；同時抗生素可減少炎癥介質的釋放，改變血清炎性因子水平，快速縮短臨床癥狀與體征改變時間，進一步提高治療效果。該次研究示：癥狀評分試驗組低于對照組，癥狀與體征改善時間試驗組短于對照組，治療總有效率試驗組97.83%高于對照組84.44%（P＜0.05）。該次研究中的治療總有效率97.83%與丁芬等人[10]研究中的治療總有效率96.67%相近。故霧化治療，可作為小兒大葉肺炎常用方案。

綜上所述，超聲霧化吸入輔助治療小兒大葉肺炎，臨床療效顯著，值得推廣。