等容血液稀釋聯合控制性降壓在顱腦外傷手術治療中的療效分析

王海華

江蘇省江陰市中醫院腦外科，江蘇江陰 214400

近年來隨著意外事故的頻發使得顱腦外傷發病率明顯上升。臨床對顱腦外傷的治療主要以手術療法為主。在為患者進行手術治療前患者往往需要進行控制性降壓處理，等溶血液稀釋屬于新型血液保護方法，該治療方法的應用可有效減少循環負荷，且擴容效率高，應用價值顯著[1-2]，但對于等容血液稀釋聯合控制性降壓在顱腦外傷手術治療中的療效仍然需要更深入的研究分析。此次研究將在2014年1月—2019年1月間入院接受治療的顱腦外傷患者中選擇150例參與此次調查，以此分析等容血液稀釋聯合控制性降壓在顱腦外傷手術治療中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入院接受治療的顱腦外傷患者中選擇150例參與此次研究分析，依據患者的入院順序實施分組，各75例。納入標準：①所有患者均確診為顱腦損傷；②均符合手術治療指征；③均接受開顱血腫完全清除、去骨瓣減壓術進行治療；③入院時格拉斯哥昏迷評分＞3分。排除標準：①既往存在顱腦手術史；②受傷至入院疝＞6 h；③既往存在認知障礙或精神疾病；④無法配合完成研究。對照組：男性44例，女性31例。 患者年齡 23～65 歲，平均年齡為（45.4±2.1）歲。 致傷原因：64例為車禍傷、6例為高處墜落、5例為暴力打擊。觀察組：男性42例，女性33例。患者年齡21～68 歲，平均年齡為（45.5±2.7）歲。致傷原因：61 例為車禍傷、7例為高處墜落、7例為暴力打擊。對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。患者或家屬均知情同意，此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

兩組患者均接受開顱血腫完全清除、去骨瓣減壓術進行治療。觀察組采取等容血液稀釋聯合控制性降壓，對照組僅為患者實施控制性降壓治療。

等容血液稀釋：在手術開始前30 min為患者使用阿托品（批準文號：國藥準字H11020766）以及咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20031037），用藥量分別為0.5 mg、2 mg，采取肌內注射的給藥形式。入室后為患者進行右頸內靜脈穿刺置管，為患者輸注復方乳脂鈉注射液，用藥量為8～10 mL/kg。之后為患者使用芬太尼（批準文號：國藥準宇H20054171）、丙泊酚（批準文號：國藥準字H19990282）、羅庫溴銨（批準文號：國藥準字H20093186）進行麻醉誘導，用藥量分別為5 μg/kg、2 mg/kg、0.9 mg/kg。為患者進行氣管插管，之后連接麻醉機。在切皮之前對患者進行采血，采血量為400～600 mL。同時為患者使用濃度為6%的羥乙基淀粉溶液（批準文號：國藥準字J20050015)來補充采血量。之后為患者輸注濃度為6%的羥乙基淀粉溶液以及復方乳酸鈉等藥物進行急性等容血液稀釋，劑量為10 mL/kg，輸注速度為30 mL/min。治療后30 min則可為患者進行紅細胞比容進行檢測，若檢測結果＜25%應輸入異體血至紅細胞比容超過25%。

控制性降壓：使用瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197）以及異氟醚 （批準文號：國藥準字H20059911），監測患者的平均動脈壓水平并依據調查結果合理調整瑞芬太尼劑量，至患者達到目標血壓后維持30 min。期間維持異氟醚呼氣末濃度，持續輸注瑞芬太尼的用量為0.15 μg/(kg·min），依據具體情況合理調整，每次降壓時間應控制在30 min以內。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者全麻插管后等溶血液稀釋前（T0）、等溶血液稀釋后控制降壓前（T1）、控制性降壓 30 min（T2）、血腫清除后（T3）、術畢（T4）時的血流動力學指標以及腦組織氧代謝指標的變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比不同時刻兩組患者血流動力學指標以及腦組織氧代謝指標的變化情況，結果顯示T0時刻所有指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），其余時刻的對比結果顯示腦組織氧代謝指標，如頸內靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）、頸內靜脈血氧分壓（PjvO2）的對比均差異無統計學意義（P＞0.05），而平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等指標檢驗結果的對比則顯示觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

顱腦外傷多因外力作用于頭部導致顱腦、腦組織等出現機械性改變，繼發腦血管以及神經組織損傷[3-4]。對顱腦外傷患者臨床多采取手術療法，在治療過程中患者需要進行控制降壓，以便確保手術順利進行，改善患者預后康復效果[5-7]。目前臨床控制性降壓多以藥物為主，如瑞芬太尼、尼卡地平等。但單純使用藥物長時間控制性降壓極易引起腦供血不足或腦缺氧，對血流動力學造成較大影響，影響患者康復效果[8-10]。

等容血液稀釋是近年來在臨床手術中推廣應用的一種新型血液保護方法，有相關研究[11]發現該方法可提高心排血量，降低全身血管阻力，增加心臟前負荷。陸斌等人[12]的研究發現聯合組患者 T1、T2、T3、T4 時刻的 MAP（92.7±6.9）mmHg、（66.2±7.5）mmHg、（67.0±6.4）mmHg、（85.1±7.2）mmHg。CVP 分別為（8.3±1.2）cmH2O、（8.1±1.0）cmH2O、（8.1±1.2）cmH2O、（8.1±1.1）cmH2O。HR 分別為（79.6±9.2）次/min、（83.1±9.5）次/min、（82.8±8.5）次/min、（83.0±8.0）次/min，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究[12]認為等容血液稀釋聯合控制性降壓可改善患者血流動力學，增加血流動力學穩定性。該次結果也顯示，觀察組患者T1時刻MAP為（92.8±3.4）mmHg、T2 時刻為（66.3±3.8）mmHg、T3 時刻為（67.1±2.5）mmHg、T4 時刻為（85.2±7.2）mmHg；T1時刻 CVP 為（8.4±1.1）cmH2O、T2 時刻為（8.1±0.7）cmH2O、T3 時刻為（8.1±0.9）cmH2O、T4 時刻為（8.1±0.6）cmH2O；T1 時刻 HR 為（79.9±3.8）次/min、T2 為（83.1±2.9）次/min、T3 為（82.3±4.2）次/min、T4 為（83.1±1.7）次/min，觀察組 T1～T4時刻平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等指標檢驗結果的對比則顯示比對照組更優（P＜0.05）。該項研究結果表明等容血液稀釋聯合控制性降壓更利于維持血流動力學穩定，這是因為血液稀釋后可以讓Hct下調，患者的血液黏度降低，并增加機體循環血量儲備，從而進一步地減輕圍術期循環功能紊亂情況，保證血流動力學的穩定。腦組織氧代謝指標是評價機體氧供需平衡的重要指標，SjvO2與PjvO2可反映腦血流、腦氧耗的關系，而CERO2則可用于評價腦組織血流量與氧耗量是否匹配。此次研究中對比發現兩組患者在各個時刻的腦組織氧代謝指標差異無統計學意義，證明等容血液稀釋聯合控制性降壓雖增加腦血流，降低腦氧耗，但不會影響腦氧供需平衡，應用效果較為理想。此次研究結果也表明等容血液稀釋聯合控制性降壓可發揮協同作用，改善患者情況。

表1 不同時刻兩組患者血流動力學指標以及腦組織氧代謝指標變化情況比較（±s）

表1 不同時刻兩組患者血流動力學指標以及腦組織氧代謝指標變化情況比較（±s）

組別指標T 0 T 1 T 2 T 3 T 4觀察組（n=7 5）對照組（n=7 5）H R（次/m i n）M A P（m m H g）C V P（c m H 2 O）S j v O 2（%）P j v O 2（m m H g）C E R O 2（%）H R（次/m i n）M A P（m m H g）C V P（c m H 2 O）S j v O 2（%）P j v O 2（m m H g）C E R O 2（%）8 2.3±7.5 8 5.5±6.1 6.7±1.3 6 7.4±4.4 3 8.2±8.6 3 2.7±1.1 8 2.4±3.9 8 4.4±6.2 7.1±1.2 6 9.1±5.2 3 7.2±6.3 3 1.8±4.4 7 9.9±3.8 9 2.8±3.4 8.4±1.1 6 6.3±5.2 3 8.0±4.8 3 3.5±3.8 8 5.3±3.7 8 8.3±3.9 6.9±1.9 6 8.2±3.7 3 8.6±3.8 3 2.8±6.5 8 3.1±2.9 6 6.3±3.8 8.1±0.7 7 6.6±4.1 4 0.3±5.1 1 8.5±1.3 1 0 8.1±1.7 6 2.1±4.7 5.8±1.3 7 8.2±1.9 4 2.1±6.9 1 6.8±5.4 8 2.3±4.2 6 7.1±2.5 8.1±0.9 7 8.2±3.5 4 1.2±5.1 1 8.1±1.8 1 0 3.4±2.5 6 1.4±2.9 5.7±0.8 7 9.1±4.1 4 2.4±7.1 1 7.2±6.9 8 3.1±1.7 8 5.2±7.2 8.1±0.6 7 8.9±2.4 4 0.9±1.9 1 9.3±1.5 9 2.4±3.8 8 1.3±3.3 4.9±0.7 7 9.3±1.5 4 1.5±5.9 1 7.6±5.8

綜上所述，等容血液稀釋聯合控制性降壓在顱腦外傷手術治療中的效果較為顯著，可有效提高術中患者血流動力學穩定，避免增加腦組織氧代謝量，更利于手術治療的順利開展，應用價值較高。